前列腺炎样症状对患者生活质量的影响

　　作者：张桃福,梁朝朝,葛魏巍,郝宗耀,张贤生　　作者单位：

　　【摘要】分析前列腺炎样症状对患者生活质量的影响。　方法　随机选择安徽省的泾县、合肥市、枞阳县、蒙城县不同社区15-60岁男性人群4 500人进行问卷调查,内容包括年龄、身高、体重、学历、性格、职业、病程、国际前列腺炎症状评分指数表(NIH-CPSI) 、性功能情况、勃起功能国际指数问卷( IIEF-5)等共29项。　结果　回收有效调查表4 285份,占95.2%。有6.4%例患前列腺炎样症状，在CP样症状患者中，有 75.1%患者对带着症状而影响工作和生活;有63.4%对带着症状继续生活感到不满意、不高兴甚至很可怕, 其中20～39岁组占47.2%;QOL评分9～12分者29.3% ,其中小于40岁有62人(22.7%); QOL评分与NIH-CPSI评分、疼痛评分、年龄有相关性。　结论　前列腺炎样症状对患者生活质量的影响明显。对年轻患者的生活质量影响最大,生活质量影响程度与NIH-CPSI评分和疼痛评分有关。

　　【关键词】 前列腺炎; 　生活质量; 　年龄; 　流行病学

　　Impact of chronic prostatitis-like symptoms on quality of life of patientsZhang Taofu, Liang Chaozhao, Ge Weiwei, et alDepartment of Urology,the First Affiliated Hospital of Anhui medical University,Institute of Dermatology,Anhui Medical University,Hefei, 230022, China[Abstract] Objective To analyze impact of chronic-prostatitis-like symptoms on quality of life. Method A population-based cross-sectional survey was conducted in which a total of 4 500 men aged from 15 to 60 were selected, randomly, to administer a questionnaire consisting of the age, height, weight, literacy, character, occupation, course, National Institutes of Health Chronic Prostatitis Index(NIH-CPSI), sexual function, five-question version of the International Index of Erectile Function(IIEF-5) and other 19 items in Anhui province. Results A total of 4 285 men (95.2%) completed the questionnaire. Of whom, 6.4% were identified as having prostatic-like symptoms. Among the chronic prostatitic-like symptoms, there were 75.1% patients perceiving influence on both work and living, 63.4% subjects witnessing dissatisfaction, awfulness even severe fearfulness. The rate of aged from 20-39 accounted for 47.2%; meanwhile total of 29.3% men scored 9-12 according to the QOL of whom aged from 15 to 39 have 62(22.7%); QOL was positive correlative to NIH-CPSI，pain and age. (p<0.05). Conclusion Chronic prostatitis-like symptoms exerted a significant impact on the quality of life, especially among the young. The degree of impairment of the quality of life was correlative to the NIH-CPSI and pain.

　　[Keywords] Prostatitis; Quality of life; Age; Epidemiology

　　慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科最常见而又充满困惑的疾病之一，患病率高、治愈率低、复发率高、严重影响了患者的生活质量，目前我国还没有大样本的前列腺炎样症状患病调查。本调查研究旨在通过对社区人群的调查来探讨慢性前列腺炎的发病情况和相关影响因素，特别是对患者生活质量的影响，为慢性前列腺炎的预防、治疗或流行病学研究提供参考依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 采用随机抽样横断面调查设计，2007年2月~4月随机抽查安徽省的皖南、皖中、皖北四个地区的泾县、合肥市、枞阳县、蒙城县不同社区共4500名年龄在15~60岁之间男性。

　　1.2 判断标准 NIH-CPSI评分包括;疼痛或不适(共21分)，排尿异常(共10分)，症状对患者的影响(共6分)，生活质量(共6分)。依据Nickel等定义前列腺炎样症状标准，会阴部和(或)性生活后疼痛且疼痛症状评分(总分0～21)≥ 4诊断为前列腺炎样症状[1]。慢性前列腺炎诊断标准：病程大于3个月，患者有前列腺炎症状，曾在县级及县级以上医院诊断慢性前列腺炎者。其中疼痛症状评分4~7为轻度前列腺炎样症状，疼痛症状评分≥ 8分为中重度前列腺炎样症状; CPSI评分按0～14、15～30、31～43把症状及影响程度分为轻度、中度和重度。

　　1.3 调查方法和内容 调查人员由泌尿外科专科医生负责并统一培训，由卫生统计人员设计调查表。调查表包括五个部分：人口统计学资料，行为和生活方式，NIH-CPSI，性功能状况。调查人员向调查对象介绍调查内容和意义，调查对象知情同意下在10～15分钟内独立完成问卷。对文化程度低者，由调查人员逐条解释并根据调查对象口述真实填写。

　　1.4 质量控制 采用以下措施进行质量控制：(1)调查前先进行小样本预调查，对问卷中一些项目进行修改，以便于调查对象的理解。(2)调查人员均为课题组成员，经过专业培训，使用统一指导用语真实客观地对调查对象进行无偏性填写，及时纠正出现漏错的填写。(3)农村人口的调查时间选择在2007春节期间返乡人员较集中时间段。

　　1.5 统计方法 先进行资料整理，录入和核对，然后采用SPSS12.0软件，用描述性统计分析方法，两组均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。单因素条件分析，以P值<0.05为判别相关因素标准。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 共发放调查表4 500份， 回收有效问卷4 285份(95.2%)。调查对象年龄15~60岁，平均32.97±11.65岁;有166(3.9%)例具有会阴部疼痛不适，有164(3.8%)例具有性生活时/后不适，疼痛症状评分≥ 4的有765(17.9%)例, 根据前列腺炎样症状的诊断标准，有273例符合前列腺炎样症状诊断标准，安徽省前列腺炎样症状的患病率为6.4%。根据NIH-CPSI评分标准，前列腺炎样症状者平均疼痛评分1.50±2.98分，排尿症状评分为0.87±1.99分，生活质量影响评分为4.48±2.03分，平均CPSI分值为6.89±5.58分。如下表：

　　2.2 生活质量影响程度与疼痛症状评分及CPSI评分的关系

　　可见前列腺炎样症状者中具有轻度疼痛的有153例，中重度者120例。CPSI评分为轻中度的有248例，重度者25例。相关分析疼痛分值与排尿分值、生活质量影响、CPSI评分均正相关(表2)。

　　2.3 前列腺炎样症状者的疼痛及排尿症状的情况 所有调查者中具有会阴部疼痛的有166(3.9%)例，睾丸疼痛92(2.1%)例，龟头疼痛79(1.8%)例，腰部及下腹部疼痛不适者891(20.8%)例;尿痛及尿道烧灼感203(4.7%)例，性生活后不适164(3.8%)例。前列腺炎样症状者中具有以上症状的分别为166(60.8%)、57(20.9%)、50(18.3%)、132(48.4%)、56(20.5%)、155(56.8%)例，较正常者明显增多。前列腺炎样症状者具体症状表现见表3。2.4 生活质量影响的程度在各年龄段的分布 分析生活质量影响程度与年龄的关系，发现前列腺炎样症状者中年龄小于40岁者QOL评分为重度影响的有62(22.8%)人，(22.8%)人，而年龄大于40岁者QOL评分为重度影响的有18(6.6%)例(表4)。

　　3 讨论

　　慢性前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病，占泌尿外科门诊患者的25%，大约有50%的男性在一生中会出现慢性前列腺炎症状，患病率2.0%~14.2% [2]。由于目前缺乏诊断的金标准和有效的治疗方法，无论是泌尿外科医师，还是患者对其治疗效果均不满意[3 ,4]，对患者的生活质量产生极大的影响。美国国立卫生研究院(National Institute of Health , NIH) 目前已将CP和心肌梗死、不稳定性心绞痛、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病[5]，据统计美国CP患者年医疗花费约4 000美元[6]。

　　国际慢性前列腺炎症状评分指数表(NIH-CPSI)是一种被公认实用而可靠的前列腺炎症状自测表，通俗易懂，适用于科研及临床[7]。有研究者通过对多种评价生活质量影响的自测表分析，如NIH-CPSI、GCPS、SF-12、SF-36等，认为NIH-CPSI可有效、准确地反映初诊和复诊患者症状程度[8]。

　　慢性前列腺炎症状通常包括疼痛、排尿异常和性功能障碍。我省的调查者者中具有疼痛评分大于4分的为765(17.9%)例，其中符合前列腺炎样症状者273(6.4%)例，其疼痛症状评分为7.86±0.26，中重度者120(44.0%)例;Nickel等[1]对2 987名社区人群采用相同方法调查，发现具有疼痛评分大于4分的为187 (21.5%)例，其中符合前列腺炎样症状者84 (9.7%)例，其疼痛症状评分为9.3±0.3，中重度者57(67.9%)例;Kunishima 等[9]在日本进行类似方法的调查，512名应答者中有25 (4.9%)名前列腺炎样症状者，其疼痛症状评分为7.7，中重度者为 11 (2.1%)例;可见我国前列腺炎样症状者疼痛症状较轻，且大多为轻度，与亚洲国家的调查结果相近。

　　疼痛部位表现为会阴部、性生活后不适、腰部、下腹部等部位，本组表现为会阴部(60.8%)、性生活后不适(60.1%)、腰部、下腹部(48.4%)、阴茎(18.3%)、睾丸(20.9%)。Rizzo 等[10]在意大利对8 503名门诊病例调查结果发现有12.8%的患病率，其中表现分别为会阴部(81.6%)、性生活后不适(63.9%)、腰部、下腹部(35.4%)、阴茎(55.2%)、睾丸(43.9%);而国内的一组[11]2 498例慢性前列腺炎门诊病人的调查结果表现为会阴部(41.4%)、性生活后不适(21.8%)、腰部、下腹部(52.3%)、阴茎(15.1%)、睾丸(27.5%);可见国内的两组资料在会阴部、腰部、下腹部、阴茎、睾丸的疼痛不适的表现结果相似，而性生活后不适在前列腺炎样症状者中表现较高，可能与此项问卷被纳入前列腺炎样症状诊断标准有关。相比之下，我省前列腺炎患者及前列腺炎样症状者在表现为会阴部、阴茎、睾丸的疼痛不适者远低于国外。

　　本组前列腺炎样症状者中具有排尿不适者194(71.9%)例，尿频的为197(72.2%)例，尿痛者有155(56.8%)例;Rizzo 等[10]在意大利调查发现患者中有排尿不适者占72.8%，尿频者为86.4%，尿痛者占81.7%;国内的[11]慢性前列腺炎门诊病人的调查结果发现患者中有排尿不适者占74.4%，尿频者为65.8%，尿痛者占23.0%;可见，国内两组资料在排尿症状的表现相似，尤其尿痛症状的表现远低于国外。

　　此外，前列腺炎症状对生活质量的影响与年龄因素也有关系，发现随年龄增加QOL及CPSI评分有升高的趋势，同时发现15~20年龄段患者最少，但生活质量的影响最大。

　　随着现代医学模式从生物医学模式向社会心理生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐步为人们所认识。国内外许多研究者认为CP与心理因素有着密切的关系，约2/3患者有焦虑症状，半数以上患者有抑郁症状[12]，随病程延长焦虑和紧张情绪加重，同时体能状态和社交能力被削弱;这些症状往往被CP主要症状掩盖，不能被提前诊断及治疗，使CP的治疗更加复杂。因此前列腺炎的心理治疗十分必要，患者心理状况的改善和恢复也成为评价疗效的不可缺少的一部分。对前列腺炎的治疗在于全面改善患者生活质量，包括改善症状、改善躯体及精神状态、降低治疗经费、增加治疗满意度等的综合治疗。

　　【参考文献】

　　1]Nickel JC, Downey J, Hunter D, et al . Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index. J Urol, 2001, 165:842-845.

　　[2]McNaughton Collins M. The impact of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome on patients. World J Urol, 2003, 21: 86-89.

　　[3]Nickel JC, Nigro M, Valiquette L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology, 1998, 52:797-802.

　　[4]Nickel JC. Prostatitis:lessons from the 20th century. BJU Int, 2000, 85:179-185.

　　[5] Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol , 1996, 155:965-968.

　　[6]Schaeffer AJ. Epidemiology and evaluation of chronic pelvic pain syndrome in men. Int J Anticrob Agents, 2008, 31(Suppll):S108-S111.

　　[7]Cheah PY, Liong ML, Yuen KH,et al. Chronic prostatitis: symptom survey with follow-up clinical evaluation .Urology,2003,61(1): 60-64.

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　　[9]Kunishima Y, Mori M ,Kitamura H, et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in Japanese men:Population-based study in a town in Hokkaido. Int J Urol,2006:13,1286-1289.

　　prostatitis-like symptoms in Japanese men:Population-based study in a town in Hokkaido. Int J Urol.2006:13,1286-1289.

　　[10]Rizzo M, Marchetti F, Travaglino F. Prevalence, diagnosis and treatment of prostatitis in Italy: a prospective urology outpatient practice study. BJU Int, 2003,92:955-959.

　　[11]Liang CZ, Zhang XJ, Hao ZY，et al. An epidemiological study of patients with chronic prostatitis.BJU Int，2004,94:568-703.

　　[12]武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):512-515.