超选择性动脉栓塞治疗外伤性肾动脉假性动脉瘤分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：607次
作者：董海燕,王磊,程海峰 作者单位：河北省邯郸市中心医院泌尿外一科
【关键词】 肾动脉假性动脉瘤;外伤性;肾动脉栓塞;超选择性
各种原因引起的急性肾损伤及继发性肾出血，可表现为反复血尿甚至大量血尿。既往治疗此类病变在保守治疗无效时常需手术治疗，随着血管外科介入治疗的发展，越来越多的肾损伤患者可以通过介入治疗获得明确的效果，特别是肾动脉假性动脉瘤(renal artery pseudoaneurysm，RAP)形成引起的延迟性出血，超选择性动脉栓塞可取得避免手术、有效止血、保留患肾功能的良好效果。我院2007年6月至2010年9月收治RAP患者7例，均行超选择性动脉栓塞治疗，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例患者中，男6例，女1例;年龄17～47岁，平均年龄33岁;左侧发病4例，右侧发病3例。损伤类型：车祸致闭合性肾损伤3例，刀刺伤致开放伤2例，坠落伤致孤立肾损伤(对侧肾切除)1例，肾穿刺活检后血尿1例。
1.2 临床表现
7例患者均表现为不同程度血尿。车祸伤中1例保守治疗20 d，出院1周后突然出现腹痛、血尿;1例保守治疗半个月出院，返家途中再次出现血尿，二次入院保守治疗近1个月 ，出院后10 d，因大量血尿，膀胱血块潴留第3次入院治疗;1例急诊手术探查，行肾修补，术后1个月出现迟发性出血。刀刺伤中1例急诊行肾修补，术后3周出现血尿复诊;另1例仅行腰背部外伤清创缝合，肾损伤经保守治疗好转，血尿消失，10 d后再次出现大量血尿，伴失血性休克。坠落伤1例因为孤立肾一直采用保守治疗，效果欠佳，持续性血尿3周余，时轻时重。肾穿刺1例，治疗后1个月因腰痛，镜下血尿复诊。本组大量血尿1例，膀胱血块潴留者入院后急诊行经尿道膀胱血块清除术，次日行肾动脉栓塞术。
1.3 治疗方法
采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，行肾动脉造影，了解出血部位和程度同时了解对侧肾血供。对动脉瘤较大者，多采用弹簧圈+明胶海绵栓塞;对较小的假性动脉瘤采用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞过程需要透视下严密观察，防止栓塞正常肾动脉。栓塞后造影，满意后结束手术。穿刺点加压包扎6 h。术后预防性给予抗生素3～6 d，对于栓塞后综合征给予解热、止痛等支持治疗。
2 结果
7例患者经超选择性肾动脉栓塞治疗后，肾出血均得到有效控制。其中5例采用明胶海绵栓塞，2例采用弹簧圈+明胶海绵栓塞。一过性恶心、发热、腰部胀痛者给予解热镇痛剂及激素治疗，1周内症状消失，未出现严重并发症。
3 讨论
外伤性RAP是动脉壁破裂后形成的波动性血肿，血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的波动性肿块。RAP的临床症状无特异性，常为肉眼血尿，腰腹痛、腹部包块、腹部血管杂音或高血压。肾损伤尤其是出现持续性出血或迟发性肉眼血尿时，应高度怀疑肾动脉损伤，包括RAP存在的可能性[1]。本组7例患者均表现不同程度的肉眼血尿，其中1例表现膀胱血块潴留，急诊行经尿道膀胱血块清除术。
以往对于急性肾损伤引起的迟发性出血。在保守治疗无效时常需外科手术，以修补或切除患肾为主。随着血管外科介入治疗的发展，越来越多的肾损伤患者可以通过介入治疗获得明确的效果，超选择性动脉栓塞可取得避免手术、有效止血、保留患肾功能的良好效果[2]。本组7例患者经超选择性肾动脉栓塞治疗后，肾出血均得到有效控制，无术后复发而行二次栓塞或行开放手术治疗的病例。
介入治疗既可达到止血的目的，又可最大限度地保护肾功能，特别是对于对侧肾缺如或对侧肾切除、肾功能不全的肾损伤患者，该术式更具有优势[3]。
目前应用的栓塞材料种类繁多。明胶海绵使用方便，安全且价格低廉，但由于其材质过于柔软，往往难以达到完全栓塞止血的目的，容易使被栓塞血管再通而致治疗失败。笔者主张对动脉瘤较大者，多采用弹簧圈+明胶海绵栓塞;对较小的假性动脉瘤采用明胶海绵颗粒栓塞。
超选择性动脉栓塞并发症发生率低，主要为栓塞后综合征、肾性高血压等。本组病例栓塞后均有不同程度的栓塞后综合征发生，经对症处理1周左右消失，未发现高血压。
总之，超选择性肾动脉栓塞术是治疗外伤性RAP的一种既有效、安全又可保留肾功能的方法，可作为RAP的首选治疗方法。
【参考文献】
1 Miller DC，Forauer A，Faerber GJ.Successful angioembolization of renal artery pseudoaneurysms after blunt abodominal trauma.J Urology,2002,59：444-446.
2 饶建明，杨金瑞，刘紫庭，等.外伤性肾动脉假性动脉瘤的诊断和治疗(附2例报告及文献复习).临床泌尿外科杂志，2008,23：198-199.
3 那彦群，郭震华主编.实用泌尿外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.173.
