磁共振尿路成像技术的临床应用

　　作者：张建 作者单位：新疆阿克苏地区第一人民医院影像中心， 泌尿外科， 新疆阿克苏843000

　　【摘要】 目的：探讨磁共振尿路成像的检查技术及临床应用价值。方法：采用快速自旋回波(TSE)、重T2WI技术对80例病人行磁共振尿路成像(MR urography,MRU)。结果： MRU可显示尿路梗阻的部位、程度，尤其对静脉肾盂造影(IVU)不能显影者效果良好;与常规MRI结合可揭示病变和尿路梗阻的关系。原始MRI图像显示肾实质和(或)输尿管重度阻塞，肾周围积液。MRU显示重度扩张的输尿管上段梗阻端呈“漏斗状”改变，下段呈“麻绳扭曲”样改变。结论：MRU是诊断泌尿系疾病的一种新型无创性影像手段。与MRI结合能更清楚地诊断尿路梗阻的病因。

　　【关键词】 泌尿道 磁共振成像 泌尿道; 磁共振成像; 磁共振水成像磁共振水成像

　　Application of magnetic resonance urography in clinical

　　ZHANG Jian， NIU Gang， SU Ming， et al

　　(Department of MRI， First People’s Hospital of Akesu Prefecture， Akesu 843000, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the examine technology and the clinical apply value of MRU. Methods: To use the technology of TSE and double T2WI， 80 cases execute MRU were done. Results: The MRU had a good effect to the part and degree of urinary obstruction, especially to witch cannot show with IVU. Combine the usual MRI and MRU showed the relationship with the urinary obstruction and reveal affection. MRI images showed that the renal parenchyma and (or) ureter obstruction of severe kidney around effusion, or edema “marginal sign” best. MRU showed severe expansion of the ureter obstruction on the side like a “funnel-shaped”, the next paragraph was changed like “hemp ropa-distorting”. Conclusion: MUR will be a new and noninvasive means in the urography disease diagnose area. Combine with MRI and MRU is good to diagnose the pathogeny of urinary obstruction.

　　Key words: urography; magnetic resonance imaging; magnetic resonance hydrography

　　静脉肾盂造影(IVP)是发现尿路疾病的最基本的影像检查技术，它可显示尿路的解剖和肾的生理状况，但IVP需注射对比剂，有碘过敏反应的问题，存在一定的危险性。磁共振尿路成像(MR urography， MRU)为非侵袭性的影像检查方法，是近年来发展起来的MR最新技术之一，对尿路扩张梗阻和肾功能丧失者具有较高的诊断价值[1]。为进一步探讨磁共振尿路成像的检查技术及临床应用价值，本研究对我院2005年12月~2007年12月收治的80例病人采用快速自旋回波(TSE)、重T2WI技术的磁共振尿路造影结果进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料80例患者中男性47例，女性33例，年龄10~60岁，平均35岁。无尿路梗阻症状者18例，有尿路梗阻症状者62例，其中21例肿瘤，5例先天性畸形。39例行B超检查，62例行常规平片检查，45例行IVU检查，12例行CT常规检查。

　　1.2方法所有患者均采用Siemens Symphony 1.5T超导型MR扫描机检查，在SE序列作MR常规成像后，采用的主要技术参数为TSE序列、重T2WI及脂肪抑制技术行冠状或轴位T2WI，图像在工作站(软件)上行三维最大信号强度投影(MIP)重建，采用兴趣向量(VOI)对感兴趣区域行三维旋转观察。患者检查前禁食5~6 h，无梗阻或轻度梗阻者检查前半小时肌肉注射速尿20 mg。

　　2结果

　　2.118例无尿路梗阻症状者MRU均有阳性表现，其中43例常规平片检查阴性，32例IVU显影差或不显影。

　　2.262例有尿路梗阻症状者中30例输尿管结石患者显示不同程度的输尿管、肾盂梗阻扩张，梗阻断端中断(图1);10例重度阻塞者显示肾实质和(或)输尿管周围积液，并见梗阻区与梗阻水平以上肾实质和(或)输尿管周围信号升高的模糊影，即水肿的“边缘征”;22例显示腔内圆形或卵圆形低信号结石影像，其中以原始MRI显示最佳。

　　2.321例肿瘤患者中9例肾癌、5例肾盂癌、4例肾血管平滑肌脂肪瘤显示肾实质、肾盂不均匀中、高肿瘤信号，由于肿瘤充盈肾盂或推压、侵犯肾盂、肾盏造成肾盏部分阻塞扩张(图2);2例膀胱癌中1例侵犯双侧输尿管，示双侧输尿管远端梗阻，1例侵犯单侧输尿管示不规则充盈缺损延伸至输尿管远端;1例盆腔肿瘤显示肿瘤信号、部位及造成尿路梗阻的部位和程度，其中常规MRI图像显示肿瘤细节较好，而MRU在显示肿瘤和尿路梗阻之间的关系方面较理想。

　　2.45例先天畸形中2例MRU显示腔静脉后输尿管上段呈“麻绳扭曲”样改变，梗阻端呈“漏斗状”改变，呈重度扩张，且分别通过手术和下腔静脉造影证实(图3);1例先天性双侧巨输尿管MR图像与逆行插管尿路造影图像极为相似;1例肾缺如均因IVU造影一侧肾未显影行MRI和MRU检查得到有诊断价值的图像;1例双肾盂、双输尿管MRU图像与IVU相似。

　　2.54例前列腺肥大除常规MRI显示前列腺明显增大外，MRU显示膀胱及双输尿管不同程度扩张和膀胱底部前列腺压迹。

　　2.62例输尿管狭窄粘连中1例肾结核除显示输尿管较长一段渐进性狭窄，梗阻端呈鸟嘴样，近端输尿管、肾盏不同程度轻度扩张外，无特征性影像改变，术前未能得出明确诊断(图4)。

　　2.778例同时行冠状位和轴位扫描，显示泌尿系整体图像以冠状扫描较实用，而显示肾盂肾盏、盆腔内输尿管和膀胱则以横断扫描重建图象较为清晰。

　　图1左输尿管下段入膀胱处结石，以上输尿管管状扩张，肾盂、肾盏积水扩张(略)

　　图2肾盂癌：见左肾集合系肾门区占位性病变，呈混杂等、高信号影，致MRU显示局部肾盂受压变形扩张，肾盂肾盏积水(略)

　　图3左侧肾盂输尿管重度畸形(略)

　　图4左侧输尿管良性狭窄，上段可见一渐进性狭窄，狭窄端呈鸟嘴样，边缘光滑，近端肾盂扩张(略)

　　3讨论

　　MRU作为一种新型无创性的检查手段，在现有众多泌尿系检查方法中又多了一种新的选择，其不仅使患者免除静脉注射碘剂、碘过敏、X线辐射、侵袭性插管造影等诸多不适，更在影像诊断上显示其实用性和优越性。泌尿系集合系统扩张，有梗阻性和非梗阻性。梗阻性展示输尿管扩张，管腔超过5 mm[2]或小肾盏正常杯口消失，呈模糊的圆形或圆球状。扩张程度与病因有直接关系，先天异常所致尿管扩张多为重度扩张，本组有5例;重度扩张也见于输尿管结石完全梗阻，本组有30例;良性狭窄和外在性病变所致梗阻，表现为轻、中度的输尿管扩张。有时可根据输尿管肾盂交界处、近端输尿管、远端输尿管、输尿管膀胱交界处、膀胱部及前列腺部梗阻水平和范围推测其病因，输尿管结石梗阻常局限于3个生理狭窄处。输尿管远端和膀胱癌病变常延伸和浸润，可累及两段区域，梗阻原因包括管腔狭窄性、腔内梗阻性、先天发育异常。双侧性梗阻主要以腔外压迫、管腔狭窄、神经性膀胱为主。本组32例有IVU不显影1例，通过MRU与常规MRI结合明确诊断为单侧肾缺如。30例MRU明确为中、重度积水且显示积水的部位，其中21例MRU与常规MRI结合得出积水的定性诊断，而既往传统X线检查对于IVU不显影者，仅能对阳性结石得出病因诊断。因常规CT平扫难以显示整体泌尿系影像，在显示尿路积水和病因学的关系方面，往往有所欠缺。本组腔静脉后输尿管与膀胱癌并出血阻塞输尿管口、卵巢囊腺瘤压迫引起输尿管积水、前列腺肥大引起膀胱和双输尿管积水、肾血管平滑肌脂肪瘤致肾盂与肾盏积水及结石合并积水等患者，MRU和常规MRI结合均较好地同时显示病因和继发尿路梗阻的影像学变化，揭示了它们之间的相关关系，这是其他单一影像学手段所不及的。MRU图像与传统IVU图像相同，诊断分析思路也相似，因而MRU比常规CT和MRI横断图像更容易被放射科、泌尿科医师所接受，在很大程度上显示了其独特优势。尽管重建后MRU图像可以一次显示整体泌尿系影像并任意旋转观察，但由于是采取MIP重建，在重建过程中必然有部分信息缺失而造成诊断的假阴性，例如泌尿系腔内小充盈缺损病变(结石、血块或小肿瘤)完全可能在重建时被液体等高信号所掩盖。因此在诊断时必须密切结合原始MRU和常规MRI图像，以保证诊断的客观性和全面性。MRU的主要缺点是不能获得功能信息，分辨率及显示肾盏的图像清晰度不如IVU，因此对肾盏的轻度破坏难以诊断;无积水扩张的输尿管显示欠佳，结石不能直接显示;显示小阳性结石不如常规片，显示小阴性结石不如IVU或逆行尿路造影。因此，在梗阻端常需做局部CT平扫以确定结石的存在。另外，MRU不能发现膀胱输尿管返流腔内、外梗阻之间的区别。综上所述， MRU是一种有前景的泌尿系检查手段，与常规MRI和原始的MRU图像结合，在显示病因和尿路梗阻的相关关系、诊断和鉴别诊断方面具有优势，而且伴随成像技术不断改进，图像质量必然会不断提高。但鉴于MRU价格较贵，只有在碘过敏实验阳性、IVU重度积水或不显影及诊断与鉴别诊断有困难时才宜考虑使用。

　　【参考文献】

　　[1]卢延，洪闻，陆立，等. 磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值[J].中华放射学杂志，1999，33(9)：617-620.

　　[2]卢延，张雪哲.磁共振水成像[M].北京：科学出版社，2000.167.