后腹腔镜肾囊肿去顶术30例治疗分析
发表时间：2010-07-21 浏览次数：382次
作者：包国建 程洪军 作者单位：322100 浙江省东阳市中医院
【关键词】 后腹腔镜肾囊肿
近十年来腹腔镜已被用于泌尿外科手术,在治疗肾囊肿方面取得了很好的疗效[1，2]。本院2004年8月至2006年8月采用腹膜后腹腔镜实施肾囊肿去顶术30例,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例中男18例，女12例;年龄28～76岁, 平均48.2岁。腰部胀痛不适18例、镜下血尿7例、无症状5例。病史2～15年，平均7.5年。囊肿大小为 5.2cm×4.1cm～7.5cm×9.6cm。患者术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影(IVU)、肾脏CT平扫及增强等检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。囊肿位于右肾16例、左肾14例;肾上极15例、中部7例、下极8例。病例选择标准：无手术禁忌,囊肿直径≥5cm，术后均经病理诊断证实。
1.2 手术方法
经后腹腔途径手术，全身麻醉,健侧卧位。在腋后线肋缘下切开皮肤2cm,钝性分离至腰背筋膜, 在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间用食指尖分出一腔隙,插入自制的水囊扩张器,注水300～400ml,持续3～5min后放出,插入10mm Trocar;注入二氧化碳(CO2)压力12～15mmHg，置入光镜,直视下插入第2个5mm Trocar,位置一般选在髂棘上缘或髂前上棘内上方2cm;第3个穿刺孔位于腋前线与肋弓下2cm 交界处,置入5mm Trocar。辨清腹膜返折和腰大肌,游离腹膜后脂肪,剪开筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏,游离出囊肿,吸净囊液,距肾实质0.5cm剪除囊壁,创缘用电凝止血,腹膜后常规留置引流管,检查无活动性出血后结束手术,术后标本送病理检查。
2 结果
30例手术均取得成功。手术时间25～55min，平均30min。术中出血量15～40ml，平均20ml。吸出肾囊肿内液体200～850ml。术中常规留置引流管,术后1～2d拔除。术后第2天可下床活动。住院时间3～5d。术中、术后均未输血,无严重并发症。术后随访2～10个月, 腰部症状好转，7例镜下血尿消失，未见囊肿复发。
3 讨论
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄均可发病，一般认为体积较小，且无症状的单纯性肾囊肿毋须治疗，但肾囊肿直径≥5cm时即有手术指征[3]。以往肾囊肿的常规治疗方法是开放手术，标准术式为囊肿去顶术，疗效肯定，但手术创伤大，恢复慢。近年来腹腔镜治疗肾囊肿在国内迅速开展。手术有两种途径：一是经腹腔，二是经后腹膜腔途径。经后腹膜腔途径的优点：入路直捷，不干扰腹腔、损伤少、恢复快，不仅易于处理肾脏背侧的囊肿，也可处理肾脏腹侧囊肿。目前通常采用经后腹膜腔途径。
后腹腔镜肾囊肿去顶术的禁忌证：(1)合并巨大肾肿瘤的囊肿。(2)心、肺功能差不能耐受手术者。(3)感染性肾囊肿,局部严重粘连者。(4)有出血倾向者。(5)有同侧肾脏手术史。
后腹腔镜肾囊肿去顶术技术要求高,主要是操作空间狭小，周围脂肪多，相对缺乏解剖标志。作者认为应：(1)术前充分准备，根据CT及B超的结果明确肾脏及囊肿部位、大小、数量及与周围肾组织的关系。注意与肾积水、肾盂旁囊肿等疾病鉴别。(2)相对大的腹膜后腔是手术成功的关键，腹膜后腔的定位可借助腰大肌筋膜和前、后腹壁腹膜反折线和肾动脉搏动来进行辨认[4]。避免盲目地游离可能造成胸膜、腹膜损伤 ,甚至损伤重要血管致大出血。(3)在游离囊肿表面时一定要操作轻柔，注意勿损伤肾脏血管和输尿管。(4)术中囊壁切除应 距肾实质3～5mm,以免损伤肾实质，造成不可控制的出血，囊肿底部不宜电灼，尽量避免损伤肾盂。
通过对30例患者的手术经验，作者认为后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小,术中出血少,术后康复快等优点,是治疗单纯性肾囊肿有效、可行的微创手术。
【参考文献】
1 张旭,叶章群,宋晓东,等. 腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较 (附30例报告 ) .临床泌尿外科杂志 , 2001,16(5):220～221.
2 那彦群 ,吴刚 ,郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术 141例分析 .中华外科杂志 , 1998, 36(3):143～145.
3 单磊 ,张超 ,马永,等.腹腔镜下肾囊肿开窗引流术 46例报告 .中国微创外科杂志 ,2003,3(5) :434.
4 Ono Y, Kinukawa T, Hattori R, et al. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five years experience. Urology,1999,53:280～286.
