低流量型阴茎异常勃起11例报告
发表时间：2010-07-14 浏览次数：467次
作者：冯荣 许建挺 作者单位：315041 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院泌尿科
【关键词】 低流量型 阴茎 异常勃起 11例
阴茎异常勃起是指在无性交或刺激情况下，阴茎勃起持续时间过久，并伴有疼痛或企图性交时产生的疼痛。本科1985年8月至2007年12月收治经阴茎海绵体穿刺及血气分析、阴茎海绵体彩色多普勒超声检查，确诊低流量型阴茎异常勃起11例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，年龄22～63岁(平均39岁)，无性交或性交后出现阴茎持续勃起，持续6～7d，同时伴有阴茎疼痛和排尿困难，分别予以保守处理，如镇静、局部神经阻滞、雌激素注射及阴茎放血等处理均无效。
1.2 治疗方法 5例行大隐静脉海绵体分流术，2例行阴茎海绵体尿道海绵体分流术，1例行阴茎头阴茎海绵体分流术，3例行阴茎背静脉阴茎海绵体分流术。
2 结果
术后阴茎勃起均消退，但5例大隐静脉海绵体分流术者，术后均出现阳痿。4例术后行分流术结扎，其中3例阳痿症状消失，1例因勃起7d后才手术，阳痿经分流处结扎后，阴茎硬度、感觉不如以前。
3 讨论
3.1 阴茎异常勃起的病理生理 阴茎异常勃起一般认为是由于阴茎海绵体的血液流出受限或相对受限或阴茎动脉血液过量供给引起，前者定义为低流量型，后者定义为高流量型。海绵体内压接近于平均动脉压，阴茎海绵体水肿，血液在海绵体内淤积，二氧化碳张力增加，血液黏稠度增高，血栓形成，小动脉栓塞，血液减慢，阴茎内皮和平滑肌损伤，阴茎坚硬，久而久之导致阴茎海绵体纤维化、硬结及性功能丧失。阴茎异常勃起病人常不能排尿或排尿困难，需导尿才能排空膀胱。阴茎异常勃起在病理上，只侵犯阴茎海绵体，而尿道海绵体正常。自从1824年由Callaway首次报道以来，对本病已有一定程度的认识[1]。
3.2 病因 (1)血液学异常：镰状细胞疾病及白血病等。(2)感染：前列腺及下尿路炎症等。(3)神经性：中枢神经疾病。(4)损伤：阴茎受伤后致使神经受损，海绵体栓塞。(5)肿瘤：肿瘤侵犯阴茎。(6)药物：氯丙嗪、泰尔登等。(7)特异性：原因不明。
3.3 治疗 阴茎异常勃起的治疗目的是恢复阴茎海绵体血流动力学，解除海绵体组织缺氧状况，改善局部循环，避免或减少阴茎海绵体纤维化和阳痿的发生。(1)非手术治疗。发病24h内应用非手术治疗均有治愈可能，有原因者针对原因治疗原发病，无原因者，采用包括镇静、镇痛、冷敷、大量输液(碱化血液)、阴茎放血、注射血管收缩剂及抗凝药物[2]，以及口服中药加强下肢运动促使血液分流等。有报道[3]，阴茎持续勃起超过6h，海绵体组织会发生缺氧和酸中毒。低流量型阴茎异常勃起24h，阴茎海绵体血管内皮细胞和海绵体窦的组织结构可发生损伤性变化，48h即可发生海绵体组织大面积坏死，导致胶原纤维增生，海绵体平滑肌发生变化，如未能得到及时治疗，发生海绵体性勃起功能障碍[4]。故发病24h内可非手术治疗，无效或发病超过24h者即行手术治疗。(2)手术治疗。主要有静脉分流和阴部内动脉栓塞术或结扎术。静脉分流手术：体外阴茎海绵体分流术，此方法简便，可立即改善阴茎海绵体内的血液循环，迅速获得外科分流手术所能获得的效果[5]，适用发病时间较短的非手术治疗无效者。阴茎海绵体尿道海绵体分流术：最早(1963年)Guackles根据阴茎勃起时尿道海绵体不受侵犯这一理论提出的，但应用单侧还是双侧分流，各家意见不一致。此方法简单实用，但易引起尿道皮肤瘘、海绵体尿道瘘及尿道狭窄等并发症[2]。大隐静脉海绵体分流术：最早(1964年)由Gravhack提出，是在阴茎背静脉海绵体的分流术，此手术不干预勃起生理，有时术中不能使阴茎血液分流，需改行尿道海绵体阴茎海绵体分流术，同时因阴茎背静脉管径较大，在阴茎勃起时进行手术比较困难。阴茎头阴茎海绵体分流术：代表术式有Winter分流术和AL-Ghorad分流术，有报道[6]认为前者方法简易，而后者在直视下切开阴茎海绵体分流较彻底，成功率高。阴部内动脉栓塞术或结扎术：适用于高流量型阴茎异常勃起，因其减少了阴茎动脉供血，易发生阳痿，同时此法有一定的危险性，不应作为常规治疗方法，但在静脉分流术无效时有一定价值[4]。
3.3 并发症 阳痿是阴茎异常勃起术后的常见并发症，原因有海绵体纤维化、分流手术引起的长期开放漏、心理因素等。对由于纤维化引起者可植入假体，对由于开放漏者用结扎开放分流，对由于心理因素引起者可用心理治疗。
【参考文献】
1 Duback RT.priapism in sickle cell trait:case report utilizing hemoral suction as adju,nct to therapy.J Urol,1968，100(2):175.
2 韩振藩主编. 男性生殖系外科. 北京：人民卫生出版社，1989.8.
3 Burnett AL.Pathophysiology of priapism:dysregulatory erection physiology thesis.J Urol,2003,170(1):26～34.
4 白文俊，王晓峰，陈国强. 阴茎异常勃起的诊断和处理.中华泌尿外科杂志，2004，25(1)：47～49.
5 李士星. 体外分流法治疗阴茎异常勃起. 临床泌尿外科杂志，2005，20(4)：249～250.
6 祖雄兵. 阴茎异常勃起14例临床分析. 临床泌尿外科杂志，2006，21(3)：187.
