充气式保温毯在预防老年患者前列腺电切术中低体温的应用
发表时间：2010-07-06 浏览次数：422次
作者：裘学，姚广富，胡毅平，顾正峰 作者单位：(江苏省无锡市人民医院麻醉科， 无锡 214000)
【摘要】 目的：探讨充气式保温毯预防老年患者经尿道前列腺电切(TURP)围术期低体温的临床应用价值。方法：选择前列腺增生(BPH)、择期行TURP的老年患者80例。随机分为A、B两组，每组40例。A组入室后采取保温措施，上半身覆盖充气式保温毯，设定充气温度为36~40 ℃;B组不采取保温措施。维持室温21~23 ℃。术中持续动态检测并比较两组鼻咽部温度变化。结果：麻醉后两组患者体温均开始下降，麻醉后30、60、90、120 min及术毕各时间点A组体温下降幅度比B组体温下降幅度显著为小(P<0.01)，A组术毕低体温(<36 ℃)发生率较B组发生率显著减少(P<0.01);A组术毕寒战发生率较B组显著减少(P<0.05)。结论：充气式保温毯能有效预防老年患者TURP术中低体温的发生。
【关键词】 低体温;保温毯;老年患者;经尿道前列腺电切术
The effectiveness of forced-air warming blanket
for prevention of hypothermia in aged patients undergoing TURP
QIU Xue，YAO Guangfu, HU Yiping，et al (Department of Anesthesia,the People's Hospital of Wuxi，Wuxi 214000)
[Abstract] Objective: To evaluate the effectiveness of forced-air warming blanket for prevention of intraoperative hypothermia in the aged with transurethral resection of the prostate(TURP).Methods: 80 aged patients with benign prostate hyperplasia(BPH) undergoing selective TURP were randomly divided into two groups: group A and group B，40 cases in each group. Patients in group A received temperature prevention after entering operation room. The upper body was covcered with forced-air warming blanket, and the temperature of the blanket was reglulated between 36~40 ℃. Group B didn't receive warming blanket. The ambient temperature of operation room was kept at 21~23 ℃. The change of the nasopharyngeal temperature was continuous monitored during the operation. Results: The temperature of patients in both groups decreased after anesthesia. The decrease of nasopharyngeal temperature at 30, 60, 90,and 120 min after anesthesia and at the end of operation respectively in group A was less than that in group B(P<0.01). The occurrence rate of hypothermia in group A was lower than that in group B(P<0.01); The occurrence rate of shiver was significantly lower in group A than that in group B (P<0.05).Conclusion: The forced-air warming blanket can effectively prevent the occurrence of hypothermia of aged patients undergoing TURP.
[Key words] Hypothermia; Forced-air warming blanket; Aged patient; Transurethral resection of the prostate 接受经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate，TURP)的患者多为老年人，并存多种慢性疾患尤其是心血管疾患，手术风险较大。因此，对体温的有效监测和调控是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。我们于2006年6月~2007年10月对80例TURP患者进行体温监测，其中40例采用充气式保温毯，取得了满意的保温效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 ASAⅠ级或Ⅱ级行TURP的老年患者80例，年龄66~75岁，平均69.9±4.5岁，将患者进行编号后随机分为A、B两组，每组40例。A组(保温组)采用美国产Thermacare充气式保温毯保温;B组(非保温组)未采取保温措施。
1.2 麻醉及保温方法 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后开放静脉，两组患者均采用连续硬膜外阻滞，穿刺间隙为L2~3。同时放置温度探头至鼻咽部，持续监测鼻咽部温度作为机体核心体温。穿刺成功后注射2%利多卡因试验剂量3、5 min后确认无全脊麻征象，注射1%利多卡因混合0.15%丁卡因7~10 ml，调节阻滞平面在T10~S1，每隔30~45 min追加局麻药混合液3~5 ml。手术室温度保持在21~23 ℃。A组入室后用上身毯(型号TC2052)覆盖上半身及双上肢，调节充气温度36~40 ℃。B组不作干预。术中灌注液温度为室温(21 ℃)。1.3 监测指标 记录两组患者麻醉后10、20、30、60、90、120 min及术毕的体温及低体温(<36 ℃)发生情况。记录灌注时间，灌注液的量，输液温度和输液量。同时监测BP、HR、SpO2、ECG，麻醉平面变化及局麻药使用情况。术毕病人清醒时主诉寒战并伴有肢体颤动者认定为有寒战，比较两组寒战发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以■±s表示，单因素采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者年龄、体重、前列腺症状评分(IPSS)、心脑肺并发症比例差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。麻醉方式、灌注时间、灌注液量、麻醉药用量、术中补液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。术中均未输血。麻醉后两组患者的体温均开始下降，麻醉后30 min两组体温下降幅度经比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。术毕A组<36 ℃7例(17.50%)，B组32例(80.00%)，其中<35 ℃5例，两组差异有统计学意义(P<0.01);术毕寒战：A组6例(15.00%)，B组26例(65.00%)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
TURP被誉为前列腺切除的“金标准”[1]，术中低体温是一种常见且易被忽视的现象[2-3]，它可引起患者血流动力学改变，进而导致心血管并发症，甚至死亡[4-5]。Evans等[6]经食管心超监测证明TURP患者体温快速下降可引起心率下降和每博输血量减少，致心脏每分输血量减少，幅度可达25%;可引起周围血管收缩，全身血管阻抗增加，心脏后负荷增加。心脏负担增加会增加心脏耗氧量，可能会降低冠状动脉有效灌注压，这会造成一些原有冠状动脉疾病史患者的心肌缺血，体温是预示心肌缺血的独立指标[6-7];同时低温能刺激中枢神经系统增加糖皮质激素的分泌，进一步增加心脏的后负荷，心室内张力升高，心内膜下压力增加，增加心肌缺氧;低温可造成小动脉痉挛，导致末梢循环缺血缺氧。此外，体温大幅下降会引起进行性血小板减少、抑制血小板凝集、阻止血凝块串联，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。低温还会使麻醉药物代谢延长，影响患者恢复。
TURP患者低体温的相关因素有：(1)手术室温度及灌注液温度：手术室温度一般在21 ℃左右，灌注液温度越低，体温下降越多;采用加温灌注液体温下降可大大减少[7];(2)灌注液的量：Hahn等研究发现灌注液吸收量较多患者的体温下降明显大于灌注液吸收较少的患者[8];(3)灌注液的吸收：TURP手术需要大量的灌注液，同时手术创面处于相对高的灌注压，灌注液不可避免地通过切破的血管和淋巴管进入人体，灌注液吸收的速率可达20 ml/min[8]。本研究发现未采用充气式保温毯的TURP患者低体温发生率为80.00%，且随手术时间的延长，灌注液的增加，低温逐渐加重，手术结束时体温平均下降1.6 ℃，提示灌洗液吸收是引起TURP患者体温下降的一个重要机制[9];(4)静脉输液输血和温度：术中输液过快或输入未加温的血液制品，患者体温也会明显下降;(5)年龄：TURP患者多为老年患者，许多原因可引起老年患者体温调节障碍，包括肌肉量减少、静息肌张力降低、体表面积与体重之比升高、皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限;(6)麻醉因素：椎管内麻醉时，由于麻醉区肌肉松弛，血管扩张，术中体温常下降。
对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。充气式保温毯是目前防止术中低体温的方法中最有效且可行的方法[10]。覆盖充气式保温毯，通过对体表施加一定温度的对流气体，一方面能提高皮肤温度，减少体内热量向外周的转移;另一方面隔除体表热量向周围环境的扩散。保温毯的设计可提供均匀热分布;柔韧有弹性的材料可使保温毯“拥抱着”患者，得到最大的热传递;保温毯不仅能有效的防止手术中热量的散发，还可将体表的部分热量转移至体内[11]。本研究显示，从麻醉后30 min开始，保温组体温相对稳定并有18例出现体温回升，而非保温组的体温却持续下降。
因此我们认为充气式保温毯能有效防止TURP患者术中低体温的发生，同时对输液、灌注液进行加温及尽可能缩短手术时间对维持体温的正常也非常重要。
【参考文献】
[1] 徐洪，刘青峰，张贤华.经尿道电汽化联合电切术治疗前列腺增生病[J].交通医学，2006，20(6)：695-696.
[2] 李恭会. 经尿道前列腺电切术病人围手术期低温及其影响[J]. 国外医学·泌尿系统分册，2001，21(5): 204-205.
[3] 李恭会， 张志根， 李新德， 等. TURP围手术期低温多因素分析及其意义[J]. 浙江医学，2001，23(10):632-634.
[4] 叶敏， 陈建华， 康健， 等. 经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J]. 中华泌尿外科杂志，2002，23(7):427-419.
[5] 叶敏， 张良， 陈建华， 等. 经尿道前列腺电切除术后的并发症及其防治[J]. 中华泌尿外科杂志，1997，18(7):362-364.
[6] Evans JW， Singer M， Coppinger SW， et al. Cardiovascular performance and core temperature during transurethral prostatectomy[J]. J Urol，1994，152(6 Pt 1):2025-2029.
[7] Arndt K.Inadvertent hypothermia in the OR[J]. AORN J，1999，70(2):204-206，208-214;quiz 215-218，221-222.
[8] 任吉忠， 徐丹枫， 姚亚成， 等. 经尿道前列腺电切术致水中毒的防治[J]. 南通大学学报(医学版)，2008，28(1)：28-29，32.
[9] Hahn RG. Cooling effect from absorption of prewarmed irrigating fluid in transurethral prostatic resection[J]. Int Urol Nephrol，1993，25(3):265-270.
[10] Matsuzaki Y， Matsukawa T， Ohki K， et al. Warming by resistive heating maintains normothermia as well as forced air heating[J]. Br J Anesth，3003，90(5):689-691.
[11] Brauer A， English MJ， Lorenz N， el al. Comparison of
