ESWL后肾损伤生化指标变化的临床研究

　　作者：杨建新 吴希庆 张雨 阿古拉苏 玲于立川白 刚杨新田 包钢第三职工医院泌尿碎石中心，内蒙古包头 014010

　　摘 要

　　目的：研究体外冲击波碎石(ESWL)后肾损伤生化指标的变化，确定再次碎石的间隔时间。方法：通过碎石前后肾生化指标的测定进行分析比较。结果：血清、尿微球蛋白(β2-MG)及尿微量白蛋白(MCA)碎石后第1～3天显著升高，第5～7天逐渐恢复正常。肾功能Cr、Bun无明显变化。结论：低能量冲击下对肾组织损伤是轻微的，再次或多次碎石应间隔7～10天。

　　关键词 肾结石;ESWL;肾损伤生化指标变化;再次碎石间隔时间

　　中图分类号 R692.4

　　The Clinical Research into Kidney Injury Biochemical Index Change after the ESWL

　　YANG Jianxin,WU Xiqing,ZHANG Yu,A Gula,SU Ling,YU Lichuan,BAI Gang,YANG Xintian

　　(Department of Lithotripsy,the Third Hospital of Bao Gang,Baotou 014010 China)

　　Abstract Objective：To study the change of kidney injury biochemical index after the ESWL and to determine the intervaltime between two treatment periods. Methods: To analyse and compare the kidney biochemical index through determining them before and after lithotripsy. Results:Serum, unine β2 microglobulin (β2-MG)and microalbuminuria (MCA) rose obviously in 1-3 days after lithotripsy. They recovered to normal gradually in 5-7 days after treatment. Glomerular function Scr、Bun showed no noted change. Conclusion:It is light injury that the low energy shock wave gives the renal tissue. There should be an interval of 7 to 10 days between two treatments periods or more

　　Key words Kidney stones;ESWL; The change of kidney injury biochemical index;The interval time of second lithotripsy

　　体外冲击波碎石(ESWL)治疗泌尿系结石已广泛应用20余年，对于冲击波对肾脏功能的影响通常认为是轻微的、可逆的，但仍常见ESWL对肾脏产生严重不可逆损伤的报道[1,2]。我中心曾有数例先行ESWL治疗再行手术的病人，术中发现肾脏病理改变明显。因此，严格控制碎石的能量、次数及治疗间隔时间是必要的。而通过微创指标的监测来研究肾损伤及修复情况则更为敏感。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料肾结石患者60例，男33例，女27例，年龄20～79岁，左侧35例，右侧22例，双肾结石3例。结石均位于肾盂内，直径0.8～1.3cm，合并轻度肾积水3例。治疗前肾功、血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、MCA均正常，且无高血压、糖尿病、尿路感染及其它肾实质病变。

　　1.2 方法采用德国Dornier Compact Delta 碎石机，X线-C形臂定位，工作电压12～14kV，冲击波能量次数相对恒定为3 000次。

　　1.3 测定项目患者均为单侧首次碎石，碎石前及碎石后第1、3、5、7天空腹抽血测血清β2-MG、Cr、Bun，同时留晨尿测定尿β2-MG、MCA。

　　1.4 统计学方法碎石前后的生化指标计量资料采用均数±标准差， t检验。

　　2 结果

　　碎石后血尿56例，肾绞痛5例，皮肤红斑、破溃3例，形成石街2例，无发热病例。血清β2-MG、尿β2-MG及MCA碎石后第1～3天显著升高，碎石前后比较差异有统计学意义(P<0.01);第5～7天逐渐恢复正常水平(P>0.05)(表1)。碎石前后肾功能Cr、Bun无显著变化(P>0.05)(表2)。

　　表1 碎石前后血清、尿β2-MG及MCA的变化(略)

　　表2 碎石前后肾功能变化(略)

　　3 讨论

　　3.1 ESWL对尿MCA、血清β2-MG、尿β2-MG的影响近几年来，对尿β2-MG、血清β2-MG、尿MCA的测定已成为早期肾损伤监测和追踪的重要生化指标，对肾损伤及修复情况有重要的诊断价值。白蛋白一种带负电荷大分子，正常情况下可少量被滤过，但95%又在近曲小管重吸收，故尿中含量极低。当体外冲击波直接作用肾实质时，造成肾小球滤过膜通透性增加或滤过膜静电屏障减退或消失，从而导致白蛋白逸出，尿中含量明显升高。β2微球蛋白是分子量相对较小的蛋白质，存在于除红细胞和滋养细胞以外的所有有核细胞，其可以自由通过肾小球滤过膜。正常情况下在近端肾小管全部被吸收和降解。体外冲击波作用于肾实质，肾小球滤过率和肾血流量降低，使血清β2微球蛋白明显升高，而尿中β2微球蛋白的升高也主要是肾小管受损所致[3]。这都说明ESWL后肾组织受到一定损伤，致肾生化指标改变，本组60例患者肾β2-MG、MCA碎石后1～3天较碎石前均明显升高也证实了这一点。

　　3.2 ESWL对肾脏功能的影响本组60例患者碎石前后连续测定Cr、Bun均无明显变化。分析可能因素有：(1)低能量ESWL对肾损伤轻微;(2)肾脏有较强代偿能力，虽然一侧受到损伤，但对侧完全可维持血生化的正常[4]。

　　3.3 首次碎石后再次或多次碎石治疗间隔时间随着体外冲击波碎石的广泛应用，冲击波引起肾组织损伤已备受重视，那么间隔多长时间再次碎石更安全，是值得我们探讨的。我们中心通过对ESWL后肾生化指标连续测定得出尿MCA和β2-MG在碎石后第1～3天显著升高达到峰值，在5～7天逐渐降至正常。这说明在低能量冲击下肾损伤是轻微的，其短暂性损伤的修复需7～10天[5]。因此，我们认为再次或多次碎石间隔时间应为7～10天，这样可以有效预防和减少严重血尿、肾绞痛、肾周血肿等并发症的产生，从而更好地保护肾功能，提高治疗的安全性。这对临床工作有指导作用，具有重要的使用价值和推广价值。而高能量ESWL的间隔时间也应根据肾生化指标恢复正常时间来确定，这还有待于我们以后进一步深入研究。

　　参考文献

　　[1] Evan AP,Connors BA,Pennington DJ,et al.Renal disease potentates the injury caused by ESWL[J].Endourol,1999，13(9):619

　　[2] Connors BA ,Evan AP ,Willis LR，et al .The effort of discharge voltage on renal injury and impairment caused by lithotripsy in the Pig[J].J Am Soc nephrol ,2000，11(2):310

　　[3] 张秀明，魏明竞，沈琪琳.现代临床生化检验学[M].北京：人民军医出版社，2001：29.

　　[4] 方玉华，都卫国，靳风烁，等.体外冲击波碎石对肾脏损伤的临床和实验研究[J].中华创伤杂志，1993，9(4)：140.

　　[5] 韩见如，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：189.