腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗小肾癌30例临床疗效观察
发表时间：2010-06-02 浏览次数：476次
作者：杨国栋 闫军红 陈晓 作者单位：河北省张家口市第一医院泌尿外科，河北 张家口 075000.河北省蔚县县医院，河北 蔚县 075000;3.北京市朝阳医院泌尿科，北京 100018
【摘要】 目的：观察腹腔镜下保留肾单位肾切除术治疗小肾癌的临床疗效。 方法：2004-04—2006-10月在腹腔镜下对30例3cm以下的肾肿瘤行肾部分切除术，观察手术持续时间、大致出血量、住院时间、并发症及术后效果。 结果：30例均顺利。手术平均时间130min(90~150min)，大致出血量平均160mL(110~230mL)，术中无改开放及需输血病例。术后未发现明显并发症。住院平均天数为10d(9~11d)。随访2~16月未见肿瘤复发。 结论：腹腔镜保留肾单位肾切除术安全有效，但目前观察时间尚短仍需增加随访时间及随访量从而明确远期疗效。
【关键词】 肾肿瘤;肾切除术;腹腔镜检查
2004-04—2006-10月，我们收治小肾癌30例，采用腹腔镜下保留肾单位肾切除术治疗，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男22例，女8例，共30例，来源于北京市朝阳医院。平均年龄52岁(29~70岁)。均为入院前体检发现，无临床症状。经影像学(B超、CT及IVU等)确诊为小肾癌，肿瘤直径平均2.5cm(2.0~3.0cm)。分期为T1期。术前检查均为单侧发病对侧均正常，肾功能正常。全部病例均采用腹腔镜下保留肾单位肾切除术的术式。
1.2 手术方法 采用腹膜后途径，制备后腹腔、置入套管及位置根据参考文献[1]操作。常规游离肾蒂，8F硅胶管提前缠绕肾动脉备用，以防术中出血严重时控制肾动脉。常规完整显露肾脏及肿瘤。距肿瘤外缘1cm用超声刀由浅到深的分离，同时注意止血，至肿瘤完全切除，切缘做冰冻。创面再次止血，若出血严重视野受影响时可收紧预留的束带阻断肾动脉，但应注意阻断时间。2~0可吸收线全层缝合创面，取出标本，观察无活动出血后肾周留置引流一根。
2 结果
本组手术平均时间130min(90~160min)，平均出血量160mL(110~230mL)，无改开放及术中输血病例。术后未见并发症，平均住院时间10d(9~11d)。病理回报均为肾透明细胞癌(G124例，G26例)。30例均坚持随访，随访时间平均10个月(2~16个月)，未发现肿瘤复发、转移，未见肾功能异常。
3 讨论
目前观点，3cm以下的肾肿瘤行肾部分切除术，术后生存率与根治术差别不大。且采用腹腔镜下手术，切除范围精确，止血彻底，出血量少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，明显优于开放术。但腹腔镜操作技术要求较高。首先是止血，既完整切除肿瘤又创面彻底止血往往难度较大。有的学者建议常规阻断肾蒂，但对时间有严格要求，阻断低于30min的肿瘤很难切除完毕，而阻断时间过长肾功能又易受损，且还有损伤肾蒂的可能。我们采用肾蒂预留束带而先不阻断，出血不多容易控制不影响操作时则不阻断肾蒂，如出血量大不易控制影响操作时再阻断，且注意阻断时间，必要时加冰块降温。另一方面止血方法也很重要。我们的体会是超声刀切割组织，处理创面渗血，结合腹腔镜下肾实质全层缝合可以有效控制出血，而且还可防止集合系统漏尿。本组无一例术后出现漏尿。其次是确定切除范围。我们的体会是距肿瘤边缘1cm的正常肾组织均应切除，切缘必须行冰冻切片，本组病例切缘均为阴性。
综上所述，该术式安全有效，但手术适应证要求比较严格。应选择3cm以下，突出于肾表面，尤其是位于肾一极的局限性肿瘤。应明白该术式技术要求较高，肿瘤的体积及位置是手术成败的关键。另外应明白，目前短时间内虽取得了很好的疗效，但仍需大样本及长期随访才能确定其远期疗效。
【参考文献】
1 张旭，朱国庆，马鑫，等.后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(8):402-404
2 袁铭，夏溟.小肾癌的诊断与治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(11):787
3 余大敏，张大宏，陈先全，等.腹腔镜保留肾单位手术的实验与临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(8):97
