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《泌尿生殖系外科学》

中成药泽桂癃爽配合西药治疗慢性前列腺综合征

发表时间:2010-05-20  浏览次数:617次

  作者:唐志裕 作者单位:312400 浙江省嵊州市中医院泌尿科

  关键字:中成药泽桂癃爽配合西药治疗慢性前列腺综合征

  慢性前列腺综合征是以尿频、尿急、尿痛、排尿不净、排尿困难和会阴、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶等部位疼痛为独特形式的综合征。在门诊泌尿外科就诊患者中占25%,比良性前列腺增生或前列腺癌就诊者多。由于其病因复杂、病情多样化及反复多变,治疗显得甚为棘手。本科近几年对32例慢性前腺炎综合征患者采用纯中药制剂配合西药治疗,临床效果较好。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组32例,年龄20~58岁(平均37.5岁);已婚23例,未婚9例;病程最短3个月,最长4年2个月(平均37个月)。17例有尿频、尿急、尿痛的排尿刺激症状;22例有尿不净、排尿困难症状,24例有会阴、下腹部、睾丸及阴茎等处疼痛;21例有双侧腹股沟区或耻骨上、下腹部胀痛和不适;5例有射精痛。2/3以上的病例有三项和三项以上的临床症状。尿常规检查10例异常,其余22例正常。所有病例均作前列腺液镜检,白细胞数+以下9例,++15例,+++以上8例;卵磷脂小体+以下12例,++9例,+++以上5例;细菌培养阳性G+1例和G-1例,诊断为慢性细菌性前列腺炎,其余病例按Drack法分类诊断为非细菌性前列腺炎和前列腺痛(3例);25例进行B超检查,1例有前列腺钙化,3例前列腺增大,余未见异常。全部病例诊断符合黄家驷主编《外科学》标准。

  1.2 治疗方法

  口服纯中药泽桂癃爽胶囊2粒/次,3次/d,连服30d,中药同时予津源灵片0.4g 2次/d。对经细菌培养阳性者以抗生素治疗。治疗期间禁止吸烟、饮酒及辛辣之品。

  1.3 疗效判断

  治愈:症状完全消失,白细胞数目降至正常水平,卵磷脂小体明显回升;显效:症状部分消失或减轻,白细胞数比原来减少;有效:症状部分消失或减轻,白细胞数目比原来减少;无效:症状无改善或加重,卵磷脂小体减少或无变化。

  2 结果

  32例患者经上述方法服药后隔半月复诊一次,复查尿液、前列腺液常规,每例随诊2次或2次以上。治愈2例,显效20例,有效6例,无效4例,治愈率6.25%,总有效率87.5%,效果满意。

  3 讨论

  前列腺炎是以尿频、尿急、尿痛、排尿不净、排尿困难,以及会阴、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶等部位疼痛为特征的综合征,分为二大类,即症状性前列腺炎和无症状性前列腺炎,前者分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,后者为Ⅳ型。Ⅰ、Ⅱ型是细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征,临床上Ⅰ、Ⅱ型只占5%~10%,而Ⅲ型占90%~95%[1]。本组病例以Ⅲ型为主,因此对这类患者不能单用抗生素治疗,应采用其它的方法和途径。本组病例结合西医检查和中医辨证。中医认为慢性前列腺综合征多属于湿热下注和气滞血瘀型,用活血化瘀消炎止痛药物会有较好疗效。泽桂癃爽胶囊主要成分是泽兰、肉桂、皂角刺,具有辛温散通、祛瘀散结、活血消肿、化气利水的功效,这对炎症性和非炎症性骨盆疼痛综合征也具有抗肿消炎的作用,能缓解会阴和盆底肌肉的疼痛,消除会阴不适、坠胀、隐痛等瘀滞症状。

  近年来发现,后尿道神经肌肉机能障碍、膀胱颈部功能紊乱和/或骨盆肌群痉挛,使尿液逆流入前列腺引起“化学性”前列腺炎[2],而前列腺局部炎症又可进一步加重后尿道神经肌肉机能障碍,从而对病情更加复杂的病理机制有了更深的认识。前列腺在组织学上分为内层和周围层,内层腺管为顺行性,周围层腺管呈逆行倒流[3]。后尿道感染时,致病菌会大量挤向周围层,排尿不畅时尿液可经前列腺管逆流至前列腺组织,使感染更难控制。作者在使用纯中药的同时给予能直接松弛尿道平滑肌药物津源灵,可缓解盆底肌肉及后尿道括约肌痉挛,解除功能性梗阻,从而也防止和/或消除了尿液反流入前列腺,使病情易于治疗。

  本组联合用药未见较大副作用,仅个别患者有胃内不适、口干、恶心。另外,根据药理学津源灵有轻微抗毒蕈碱样作用如心跳加快,眼调节机能麻痹等,但本组病例尚未发现。

  综上所述,泽桂癃爽与津源灵的联合使用,既可散瘀消肿,也能解痉消炎止痛。通过临床观察,患者用药15~20d后,疼痛和炎症症状大为减轻,前列腺液中的白细胞数明显下降,卵磷脂小体数则回升。对于细菌性前列腺炎应用泽桂癃爽配合抗生素及手法前列腺按摩,也能获得很好效果。

  【参考文献】

  1 何乐业.前列腺炎综合征.中华泌尿外科杂志,2000,11:679~699.

  2 邓春华,梁宏.前列腺内尿液反流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志,1998,19:288~289.

  3 吴在德,吴肇汉,编. 外科学. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004.683.

  4 Gunukula SR,Spodick DH.Pericardial disease in renal patients.Semina Nephrol,2001,21(1):52~56.

  5 Alpert MA,Ravenscraft MD. Pericardial involvement in end-stage renal disease.Am J Med Sci,2003,325(4):228~236.

  6 陶建萍,钟国珍.维持性血液透析加用透析滤过治疗尿毒症的临床观察.浙江临床医学,2001,3(12):877~878.

  7 Nakamoto H,Suzuki T,Sugahara S,et al. Successful use of thoracoscopic pericardiectomy in elderly patients with massive pericardial effusion caused by uremic pericarditis. Am J Kidney Dis, 2001, 37(6):1294.

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