体外冲击波与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的疗效比较
发表时间：2010-05-11 浏览次数：462次
作者：吴兆平 张旭明 楼国新 张军平 王晓东 作者单位：322100 浙江省东阳市红十字会医院
【关键词】 输尿管
自1998年8月～2003年12月，本院体外冲击波(ESWL)治疗复杂输尿管结石592例，输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)治疗复杂输尿管结石576例，对二组治疗比较分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ESWL组：592例，男304例，女288例。年龄16～72岁，平均38岁。上段178例，中段90例，下段218例。结石0.8cm×0.8cm～1.5cm×2.5cm。平均停留时间18.5周，结石远端输尿管息肉、狭窄、扭曲106例(21.5%)。URSL组：576例，男284例，女292例。年龄15～68岁，平均40.5岁。上段158例，中段84例，下段212例。结石0.8cm×1.0cm～1.5cm×2.5cm。平均停留时间16.5周，平均肾盂分离4.6cm，结石远端息肉、狭窄、扭曲122例(25.6%)。复杂性结石标准：结石在输尿管内停留时间>8周，最大径>0.8cm;IVU造影剂不能通过结石周围，同侧肾盂分离>5.0cm;结石以下输尿管扭曲或狭窄;结石部位或结石以下输尿管息肉形成。符合2项以上者定为复杂输尿管结石。
1.2 治疗方法 ESWL组采用深圳MZ-ESWL-V型碎石机，工作电压4～9kv，治疗次数2000～4000次/人，无需麻醉。URSL采用德国狼牌8.0～9.8F输尿管镜及由广州医学院附一医院生产的气压弹道碎石机。
2 结果
ESWL组592例复杂输尿管结石经1～4次碎石治疗，术后7～30d结石排净，成功率73.6%(362/492)，失败率26.4%(130/492)。近期并发症：术后血尿390例(75.3%);术后石街并发发热20例(4.07%)。130例ESWL失败者改URSL，120例成功，10例上段结石进入肾盂再次行ESWL治疗成功。URSL组576例，术后7～30d结石排净，成功率95.4%(454/476),失败率4.6%(22/476)。近期并发症：术后腰痛、发热20例(4.2%);输尿管损伤16例(3.36%)，包括输尿管撕裂、穿孔、假道形成，经内引流治愈。22例失败中有18例输尿管上段结石进入肾盂(3.78%),ESWL治疗成功，URSL配合ESWL治疗成功率99.2%。另4例改开放手术(1例结石远端严重狭窄输尿管镜不能通过，2例结石被息肉严重包裹气压弹道碎石失败)。
3 讨论
既往认为ESWL是治疗输尿管结石的首选方法，但不是唯一方法。对于造影剂能通过结石周围、病程较短、结石横径<1.2cm的Ⅰ类和Ⅱ类结石不宜采用ESWL治疗[1]。梁丽莉等认为结石过大、病程过长、肾功能较差时，都不宜贸然行ESWL治疗，原则上ESWL治疗不应超过2次，如仍无效，应考虑结石周围输尿管病变，需改用其它治疗方法[2]。本组复杂输尿管结石592例行ESWL治疗，成功率较低为73.6%，李淑清等[3]报告ESWL治疗输尿管结石的成功率为97.9%。分析失败原因：53例输尿管病变(息肉、狭窄、扭曲)导致结石周围空间变小，降低冲击波的空化作用，使结石较难粉碎或结石有碎裂但不能排出[4];6例结石>1.5cm×2.0cm,6例结石停留>3年，分析认为输尿管结石较大，局部停留时间长，可引起局部炎症粘连、狭窄、扭曲、管壁增厚、肉芽组织包裹、息肉样增生等改变，致使结石难以击碎，或结石碎屑难以排出[5]。
随着科学技术的进步，输尿管结石可选微创治疗如URS，URSL与ESWL相结合可治愈95%以上的输尿管结石[6]。576例复杂输尿管结石经URSL治疗成功率95.4%，9例URSL失败后配合ESWL治疗全部成功，URSL与ESWL相结合治疗复杂输尿管结石成功率为99.2%。分析URSL失败原因：输尿管镜插管冲水时导致某些上段结石进入肾盂;结石远端严重狭窄或息肉包裹导致插镜失败需改开放手术。随着URSL技术可避免ESWL治疗输尿管下段结石时大剂量X线照射对卵巢的影响。
作者分析比较URSL及ESWL二组的临床资料，URSL治疗复杂输尿管结石成功率大大高于ESWL，且安全无严重并发症，尽管费用高于ESWL，但随着人们经济水平不断提高，要求治疗安全、快捷、高效，因此URSL治疗复杂输尿管结石更加符合人们对现代临床治疗的要求。综上所述，作者认为复杂输尿管结石首选URSL，失败后配合ESWL治疗可提高复杂输尿管结石的治愈率，对结石周围输尿管严重病变肾功能极差的患者宜尽早开放手术，恢复肾功能。
【参考文献】
1 张国强，徐吉平，袁美凤，等. 输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科杂志1996，17：106～107.
2 梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等. ESWL治疗输尿管结石失败原因分析.中华泌尿外科杂志，1997，18：273～274.
3 李淑清，郭应禄，石声华，等.ESWL治疗输尿管结石1974例报告.中华泌尿外科杂志.1991，12：166～168.
4 刘思平，卢思毅，罗淑芳，等.输尿管肾气压弹道碎石治疗泌尿系结石的临床分析(附166例报告).中国内镜杂志，2002;8(7)：84～85.
5 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用.中华泌尿外科杂志，2002，23：338～339.
6 王仁顺，谢衡生，莫克俭，等.输尿管结石的治疗进展与现状.中华泌尿外科杂志，2001，22：636～638.
