舟山海岛地区肾结石发病情况及影响因素分析

　　作者：何静兵，谢辉，孙文斌，李舟跃，刘玉海，王国荣，张世宏，唐安 作者单位：1.温州医学院第一附属医院 泌尿外科，浙江 温州 ;2.舟山市普陀区中医院，浙江 舟山 ;3.舟山市普陀区疾病预防控制中心，浙江 舟山 ; 4.舟山市疾病预防控制中心，浙江 舟山

　　【摘要】 目的:分析舟山地区肾结石的发病情况，揭示海岛地区肾结石形成的影响因素。方法:采用整群分层随机抽样方法对舟山市年龄15岁以上、在本地居住5年以上(含5年)的5 915名居民进行肾脏B超检查和有效问卷调查，用SPSS 11.5 软件包进行x2检验和非条件Logistic多因素回归分析。结果:经单因素分析和多因素非条件logistic回归分析，最终进入模型的变量有性别(OR=0.543，95%CI：0.454-0.649)，文化程度(OR=1.253，95%CI：1.151-1.364)，饮食习惯(OR=0.882，95%CI：0.823-0.944)，BMI分级(OR=1.274，95%CI：1.142-0.1.421)和尿路感染病史(OR=2.126，95%CI：1.663-2.718)。结论:男性、高文化程度者、肥胖者以及高蛋白、海鲜饮食、尿路感染病史等是肾结石的危险因素，蔬菜类饮食是保护性因素。

　　【关键词】 海岛地区;肾结石;影响因素

　　A survey on nephrolithiasis and its influencing factors in Zhoushan island district HE jing-bing*，XIE Hui，SUN Wen-bin，LI Zhou-yue，LIU Yu-hai，WANG Guo-rong，ZHANG Shi-hong，TANG An. *Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou，325000

　　Abstract: Objective: To study the epidemiological characters and risk factors of nephrolithiasis in Zhoushan island district. Methods: 5915 residents with the age above 15 and have been living in Zhoushan district for over 5 years (containing 5 years) were surveyed， which were sampled by random cluster and strata method. Ultrasound examination was used to diagnose nephrolithiasis，direct examination investigation was done by the investigator. By means of SPSS software， x2 tendency test and non-condition Logistic regression were conducted. Results: After single factor analysis and multi-factor analysis， the factors entered the model finally were sex(OR=0.543，95%CI：0.454-0.649)，education status(OR=1.253，95%CI：1.151-1.364)，dietary habit(OR=0.882，95%CI：0.823-0.944)，BMI(OR=1.274，95%CI：1.142-0.1.421)，urinary tract infection(OR=2.126，95%CI：1.663-2.718). Conclusion: Hazard factors of nephrolithiasis are male， dietary habit， education status， urinary tract infection， etc. The vegetables are the protection factor.

　　Key words: island area;nephrolithiasis;influencing factors

　　肾结石已成为一种严重威胁人类健康的多发病，其病因形成过程颇为复杂，涉及到遗传、环境、生活膳食习惯等多种因素。对肾结石进行流行病学研究，发现其相关影响因素，从而开展积极有效的防治，已日益受到人们的关注和重视。舟山海岛地区位于我国东南之滨，有着自身特具的生活方式和饮食习惯，我们于2007年在该地区开展了肾结石的流行病学调查，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 以年龄15岁以上，在舟山地区居住5年以上(含5年)的居民为调查对象，采取整群分层随机抽样方法，城区点为沈家门、勾山街道，渔农村点为虾峙、桃花镇。本次共调查5 938人，其中男2 239人，女3 676人。有5 915人进行B超检查和有效问卷应答，应答率达99.61%。

　　1.2 方法 参考有关文献，自制调查问卷，内容包括：一般人口学特征(性别、年龄、职业等)、饮食习惯、尿路感染病史等13个项目，进行量化与编码，由经过统一培训的调查员直接向调查对象询问调查，同时收集研究对象的B超检查结果。

　　1.3 诊断标准 经B超检查，超声图像表现为：①肾内见强光点或强光团回声，其后方伴有垂直声影;或②肾内见多个回声光带、强回声和声影等，即诊断为肾结石。因为有实验发现，超声探得的小于3 mm的结石具有相当大的误差，缺乏诊断价值[1]，所以本研究以≥3 mm为结石诊断标准。

　　1.4 统计学处理方法 由调查人员对调查表格和B超检查结果进行统一编码。用SPSS11.5软件包进行数据分析，单因素分析采用x2检验，多因素用非条件Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 调查对象概况 本次有效调查5 915人，城区2 371人，渔农村3 544人。各年龄、文化程度、职业等组成情况见表1。

　　2.2 B超检查结果 肾结石患者578人，患病率为9.8%，其中男性300人，患病率为13.4%，女性278人，患病率为7.6%。

　　2.3 单因素分析 对调查表中所有研究因素分别作x2检验，发现有统计意义的因素：性别因素，男性患病率明显高于女性;年龄因素，25～34岁是高发年龄段;与体重指数(Body Mass Index，BMI)有关，随之增加;随文化程度的提高，患病率相应升高，其中大专以上达12.8%;不同职业患病率不同，渔民、机关事业单位人员肾结石患病率较高，学生、农民肾结石患病率较低;与饮食习惯有关，喜好吃高蛋白的患病率高，其中好吃海鲜者13.8%，好吃肉蛋者达13.9%;与饮水量有关，大于3 000 ml/d者患病率最低;曾有尿路感染患病史者患病率高，为16.6%;与所在地区(城市、农村)无相关性，见表1～2。

　　2.4 多因素分析 为了正确估计多因素的综合影响，将单因素分析中P <0.05的变量用逐步后退法作非条件Logistic回归分析，最终进入模型的因素有性别(OR=0.543，95%CI：0.454-0.649)，文化程度(OR=1.253，95%CI：1.151-1.364)，饮食习惯(OR=0.882，95%CI：0.823-0.944)，BMI分级(OR=1.274，95%CI：1.142-0.1.421)，尿路感染病史(OR=2.126，95%CI：1.663-2.718)，见表3。

　　3 讨论

　　随着经济的发展和生活水平的提高，以肾结石为主的上尿路结石比例不断上升，并占绝大多数，典型症状为肾绞痛与血尿，可引起尿路梗阻及感染，后期损害肾功能，引起尿毒症而危及生命。迄今为止，我国还缺乏严格地按照现代流行病学研究方法总体调查尿石症发病率的报道，一般认为我国人群中尿石症患病率为120/10万～6 020/10万。韩国Kim等[2]研究报道尿石症的发病率为3.5%，其中男性占6.0%,女性占1.8%,有家族史的尿石症发生率为8.1%。Sowers等[3]于1998年报告美国肾结石的发病率是3.4%，且肾结石的分布呈现明显的地域特征，南方发病率是北方的两倍。

　　本次调查结果显示，舟山地区居民的肾结石患病率达9.8%，高于其他地区，性别、文化程度、饮食习惯、既往尿路感染病史等都是肯定的相关因素。

　　3.1 性别的影响 我们的调查显示：男性患病率要远大于女性。这可能与男性多从事体力劳动、出汗多、水分补充不足、进食量多、摄入高蛋白、高脂肪有关，也与雄激素增加草酸形成有关;而雌激素则可以增加尿液中的枸橼酸的排泄，从而抑制尿液中含钙结石结晶形成[4]。

　　3.2 不同饮食的影响

　　3.2.1 高蛋白的影响：高蛋白饮食促进尿石形成的原因可能涉及到多个方面。食物蛋白中含有较多的甘醇酯、甘氨酸、羟脯氨酸等主要的草酸前体;而且食物蛋白中的嘌呤及嘌呤前体在体内的代谢终产物是尿酸，所以，大量食物蛋白的摄入，就会导致大量尿草酸和尿酸的排泄，进而促进了结石的形成[5]。

　　3.2.2 海鲜的影响：海鲜含有大量的蛋白质，如前所述，高蛋白是尿石症的危险因素之一。而且，海产品中含有大量的胆固醇、嘌呤，高胆固醇是尿石症的可能的高危因素之一;而嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸，同时海鲜中含有丰富的钙及磷酸，使尿酸盐、草酸钙结石、磷酸盐结石形成的危险性增大。

　　3.2.3 水果蔬菜的影响：蔬菜与新鲜水果是膳食纤维的重要来源。植物纤维能与糖和动物蛋白结合，减少后二者的吸收;高纤维素食物又大多有利尿作用，尿量的增加可以减少结石形成的危险性。纤维结合素可以抑制草酸钙结晶的胞饮、聚集等作用，从而降低肾结石发病的风险[6]。

　　我们研究发现，海鲜和肉食都可能是肾结石发病的危险因素，减少蛋白的摄入，可以减少肾结石的患病率，如我们的调查发现素食者的患病率仅有6.7%，而食高蛋白者则大于13%。但是，研究表明，高蛋白是肾结石的发病率升高的主要原因，而低蛋白饮食则是贫困地区膀胱结石相对高发的原因之一[7]。所以，不能简单地评论某种成分的优劣，均衡的饮食才是有益的。

　　3.3 文化程度及职业的影响 我们的调查发现，文化程度高者患病率高，与彭绩等[8]的调查结果不同。这可能是因为：文化程度高的生活条件较好，饮食中蛋白含量较多，也可能因为工作压力、生活习惯等一些因素，通过对人体代谢的影响而影响了尿石症的形成。我们也发现，渔民的患病率最高，与江英等[9]对5 267人进行调查结果相仿，可能与渔民大量食用海鲜、饮水较少及缺乏保健知识等有关。

　　3.4 BMI的影响 我们的调查结果显示，随体重指数的增高，肾结石的患病率升高。肥胖可能是尿石症的危险因素之一。研究发现，肥胖者体内存在的胰岛素抵抗，可以引起尿酸生成增多，从而引发尿酸结石。而且体形较大者尿中草酸、尿酸、钙等的排泄增多，也增加了结石的发生率[10]。

　　3.5 尿路感染病史的影响 尿路感染是促进肾结石形成的重要危险因素。细菌可以形成结石核心，某些细菌如变形杆菌可产生一种尿素酶，分解尿素，升高尿pH，使磷酸镁胺、磷灰石和尿酸氢铵等达到过饱和而析出，进而形成结石[11]。我们发现，有尿路感染病史者，其肾结石的患病风险远高于无病史者，OR高达2.126，高于其他因素。

　　舟山海岛地区肾结石的患病率高于其他地区，可能与诸多因素有关，包括：海岛地区居民好食海鲜;居民中有大量的渔民，而渔民长期出海在外，无大量饮水的习惯与条件，缺乏保健知识;作为沿海较发达地区，有着大量年轻的高文化工作者，相对承担着较大的工作压力，有着较好的饮食条件等。因此，重视对海岛地区居民肾结石的防治，调动各方面力量，加强对肾结石危险因素的控制，尤其应该加强对男性、有尿路感染病史者、高文化程度者、肥胖者及渔民等高危人群的健康宣教工作，改变其不良生活习惯，从而降低其患病的几率。

　　【参考文献】

　　[1] 陈运洪,邵永富.超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究[J].中华超声影像学杂志,2000,9(2):123-124.

　　[2] Kim H,Jomk,Kwak C,et al.Prevalence and epidemiologiccharacteristicsof urolithiasis in Seoul[J].Korea Urol, 2002,59(4):517-521.

　　[3] Sowers MR,Jannausch M,Word C,et al. Prevalence of renalstones in a populmion based study with dietary calcium,Oxalate and medication exposure[J] .Am J Epidemical,1998,147(7):914-920.

　　[4] 叶章群.泌尿系结石[M].北京:人民出版社,2003:38-53.

　　[5] Giannini S, Nobile M , Sartori L, et al. Acute effects ofmoderate dietary protein restriction in patients withidiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis[J]. AmJ Clin Nutr,1999,69(2):267-271.

　　[6] Tsujihata M , M iyake O, Yoshimura K, et al. Fibronectin as apotent inhibitor of calcium oxalate urolithiasis[J].J Urol,2000,164(5):1718-1723.

　　[7] 顾方六.尿石症的流行病学和病因学[J].中华泌尿外科杂志，2003,24(10):717-719.

　　[8] 彭绩,周海滨,程锦泉,等.深圳特区肾结石流行现况及危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(12):1112-1114.

　　[9] 江英,张顺祥,李良成,等.深圳市尿石症流行特征分析[J].广东卫生防疫,2001,27(3):1-5.

　　[10]Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH, et al. Association ofurinary pH with bodyweight in nephrolithiasis[J]. Kidney Int,2004,65(4):1422-1425.

　　[11]贾汝汉,张考斌,李明.泌尿生殖系统急症[M].北京:人民卫生出版社,2000:533.