天津蓟县农村老年人尿失禁患病情况及对生活质量的影响

　　作者：石婧 刘雪荣　夏丛旺 刘东富 乌正赉 于普林 作者单位：(卫生部北京医院老年医学研究所，北京 100730)

　　【摘要】 目的 了解农村老年人尿失禁(UI)患病情况及其对生活质量的影响，为制定防治策略提供科学依据。方法 采用整群抽样的方法抽取天津市蓟县所辖的两个乡(镇)卫生院≥60岁的743名老年人，按统一设计的调查问卷，以面对面询问的方式进行入户调查，分析农村老年人UI患病情况及对生活质量的影响。结果 天津蓟县农村老年人UI患病率33.38%，随年龄增长UI患病率呈升高趋势(χ2for trend=2.19，P=0.029)，女性患病率高于男性(43.15% vs.22.75%，χ2=34.70，P<0.000 1)。UI患病持续年限的中位数为5年，患病<5年者最多，占46.77%。167名老年女性患者中，155人(92.81%)初次出现症状是在绝经后。248名老年UI患者中，29.84%(74名)认为对从事家务劳动有影响，24.60%(61名)认为对参加户外活动有影响，45.16%(112名)需经常更换内裤，6.05%(15名)因UI故意减少饮水量，8.88%(22名)不愿去没有公共卫生间的场所。因UI而感到情绪低落、焦虑不安和难堪的患者分别占23.39%(58/248)、18.55%(46/248)和31.05%(77/248)。结论 天津蓟县农村老年人UI患病率较高，对患者日常生活的各个方面及心理健康均有影响，应引起卫生行政部门及广大医务工作者的重视。

　　【关键词】 尿失禁;老年人;患病率;生活质量

　　尿失禁(UI)已成为全球范围内日益受关注的公共卫生问题〔1〕。古力米热等〔2〕对新疆地区18～80岁维吾尔族人群进行的抽样调查显示UI患病率为38.9%;李江婷等〔3〕对广州市海珠区15周岁以上的女性人群的抽样调查显示UI患病率为57.5%;陈忠等〔4〕对武汉市某社区426名18岁以上居民UI患病情况进行横断面调查，结果显示56岁以上人群UI患病率为41.51%;但多数研究均是针对成年人的调查，缺乏针对农村地区老年人的调查。为了解农村老年人UI患病情况及UI对老年人生活质量的影响，本文对天津蓟县农村≥60岁743名老年人的UI患病情况进行了调查。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2007年7月18日至11月8日采用整群抽样方法，从天津市蓟县29所乡镇卫生院中抽取洇溜卫生院和大堼上卫生院所管辖的5个村庄≥60岁老年人746名作为调查对象，获有效问卷743份，总有效率为99.6%，被调查老年人年龄60～93岁，平均(70.34±7.54)岁。排除标准：调查期间不在家居住的老年人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查内容 调查问卷通过查阅国内外文献，参考《女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQFLUTS)》，并根据我国农村实际情况而制定。根据国际控制尿失禁协会制定的标准，定义UI为尿液不自主流出、伴或不伴有任何原因〔5〕。调查内容包括一般人口学特征如性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等;UI患病情况如UI患病年限、初始发病时间、频率、漏尿量及UI对老年人日常生活及情绪的影响。

　　1.2.2 调查方法 在天津蓟县卫生局及疾病预防控制中心的支持、配合下，聘请当地村卫生服务站的医务人员15名作为调查员。在进行现场调查前，对调查员进行了统一培训，培训后进行考核，合格后参加正式调查。同时，在正式调查前，按方便抽样原则，用2 d时间在当地对20名老年人进行预调查，并在5 d后再对原被调查的20名老年人进行1次重复调查，考察问卷的重测信度，kappa值为0.83，并根据预调查对调查表中存在的问题进行修订。正式调查则按统一设计的调查问卷，在征得被调查者的知情同意后，进入被调查的老年人家中，按调查问卷内容，以面对面方式逐一询问。

　　1.2.3 质量控制 调查设计(包括调查方案及问卷的设计)均经专家论证;调查员均为当地村庄卫生服务站的医务工作者，不但具有较高的业务水平，工作责任心强，而且对当地居民的日常生活情况及患病情况都十分了解，有助于调查的开展;调查工作开始前，对调查员进行了统一培训，并对当地20名老年人进行了预调查，根据预调查结果对调查问卷进行了适当的修改与补充;调查过程由主要研究者全程进行监督指导，对每份调查表逐项检查复核;资料由专人进行双录入，并进行严格的逻辑检查。

　　1.3 统计学方法 所有资料进行统一整理后，使用EpiData 3.0软件进行数据双录入，并纠错。利用SAS9.1进行统计分析。描述性统计包括率、均数、中位数、标准差。率的比较采用χ2及趋势χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 老年人UI患病率 本次调查的743名老年人中，共有248人患有UI，总患病率为33.38%。男性356人，患病率为22.75%(81/356)，女性387人，患病率为43.15%(167/387)，患病率女性高于男性(χ2=34.70，P<0.0001)。按年龄分组后，60～、65～、70～、75～、80～、85～95岁年龄组患病率分别为28.64%、32.12%、34.08%、35.45%、47.76%、30.00%，不同年龄组老年人患病率差异无统计学意义(χ2=8.96，P=0.111)，随年龄增长患病率呈升高趋势，有统计学意义(χ2for trend=2.19，P=0.029)。

　　2.2 老年人UI患病年限 248名老年UI患者中，调查时患病持续年限的中位数为5年(范围3个月～50年)，患病5年以下者最多，占46.77%，患病5～10年者占25.81%，患病11～20年、21～30年、大于30年者分别占17.74%、4.84%、4.84%。说明大部分老年人在调查时患UI时间都不长。

　　2.3 老年女性UI患者初始发病时间 针对老年女性发病特点，本研究对女性患者的初始发病时间进行了调查，结果显示，167名老年女性患者中，155人(92.81%)初次出现症状是在绝经后，有2人(1.20%)、8人(4.79%)和2人(1.20%)分别在分娩前、围产期和围绝经期首次出现症状。初次发病在绝经后的155人中，57人在绝经后15～25年时发病，占36.77%;55人发生在绝经后5～15年，占35.48%;10人在绝经后5年内发病(6.45%)，24人在绝经25～35年间发病(15.48%)，9人在绝经35年以上时发病(5.81%)。

　　2.4 UI对老年人生活质量的影响 UI对患者的日常生活、社会心理等各个方面均有影响〔6〕。按照调查问卷，将漏尿症状在过去4 w内对生活质量的影响天数<10 d定义为有轻度影响，10～20 d定义为有中度影响，>20 d或每天如此定义为有重度影响。本次研究调查了UI对老年患者家务劳动、户外劳动、需要经常更换内裤、减少饮水量、避免去没有卫生间的场所等方面的影响，见表1。表1 UI对老年人日常生活活动的影响卫生间的场所226(91.13)14(5.65)0(0.00)8(3.23)

　　结果显示，248名老年UI患者中，29.84%(74名)认为对他们从事家务劳动有影响，24.60%(61名)认为对他们参加户外活动有影响，45.16%(112名)需经常更换内裤，6.05%(15名)故意减少饮水量，8.88%(22名)不愿去没有公共卫生间的场所。即使需要经常更换内裤、减少饮水量或避免去没有卫生间的场所，仍然有大部分的人认为漏尿对自己生活只是轻度影响。

　　本研究还调查了漏尿对患者情绪的影响，结果显示，248名患者中，感到情绪低落、焦虑不安和难堪的患者分别占23.39%(58人)、18.55%(46人)和31.05%(77人)，表明UI对患者在情绪上也造成了一定的影响，尤其是患者觉得漏尿和身上有尿味会使自己难堪，这也是困扰患者的另一个问题。

　　3 讨 论

　　本次调查结果显示，老年UI患病率为33.38%，男、女性患病率分别为22.75%、43.15%，患病率随年龄的增长而升高。国内其他以社区为基础的老年UI患病率调查结果各不相同：温毅等对石家庄市区388例老年人调查显示UI患病率为22.2%，男性12.7%、女性62.2%;陈园等〔7〕对武汉某社区居民3 342人调查显示60岁以上老年人UI患病率为41.06%，男性26.25%、女性49.64%;朱兰等〔8〕对北京地区成年女性UI的患病率调查显示60岁以上老年人UI患病率为59.6%。本次调查的老年人UI患病率高于石家庄市区调查的结果，可能是与农村老年人对自身健康关注不够、保健意识不足，妇女以家中自然分娩为主，产后不注意休息等多因素有关。与武汉社区、北京地区的大样本调查结果比较，本次调查结果的UI患病率偏低，可能与调查对象的不同有关。

　　本次调查的UI患病率与国外相比也偏低。根据美国Piper Jaffray研究院1994年9月的报告，全世界约有2 500万人罹患UI，≥60岁人口中约有15%～30%患有UI。英国15 904例≥40岁女性的问卷调查显示，UI患病率34%,≥60岁达69%〔9〕。挪威一项全国范围的流行病学调查显示，UI患病率为25%，≥75岁患病率为35%〔10〕。造成这种差异的原因可能是本次调查的对象为≥60岁农村老年人，而美国及西方调查的人群的标准及范围和本文不同;另外，还应考虑到，我国部分农村老年人对于UI羞于启齿，在调查中否认、回避患有UI的事实。国际尿控协会关于UI的诊断标准要求判断漏尿应是客观的和可证实的，有的研究者则采用问卷调查结合体格检查、尿垫试验及尿动力学检查等方法，但在大规模的流行病学调查中难以做到这一点〔11〕。本次调查对UI的判断是以被调查者的漏尿主诉为依据，所以调查的患病率可能比实际患病率低。

　　女性UI大多发生在绝经后，这可能因为老年女性绝经后雌激素水平下降、性器官退行性变、尿道周围肌肉、筋膜及尿道括约肌松弛所致〔12〕。本研究显示，92.81%的老年女性初次出现UI症状是在绝经后。但绝经后女性雌激素水平下降是逐渐的，根据郑英对1 130名绝经后女性的雌激素水平分析，绝经1年时阴道涂片雌激素水平低落者仅占25.4%，而绝经2年后占48.2%、绝经3年占59.3%，以后随绝经年限延长，雌激素水平低落比例逐渐增加。有人调查38例女性UI患者，有33例发生在绝经后，有19例发生于绝经10多年后，说明绝经后雌激素水平下降是老年女性UI的基本原因。本次调查显示，初次发病在绝经后的155名老年女性中，有90名(58.07%)老年女性UI发生在绝经后15年。UI对患者生理、心理最明显的不良影响是不卫生、与社会隔离、行动不便、消沉压抑、丧失自信、不能胜任家务等〔13〕。Symond〔14〕和Swithinband〔15〕发现24%的女性UI患者不愿外出购物及长途旅行，害怕因找不到厕所而造成尴尬的局面，因而避免参加正常活动。Watson等〔16〕和Symonds〔12〕发现UI患者更易产生强烈的心理冲突，如压抑、孤独、沮丧或情绪低落。本次研究结果显示UI对老年患者家务劳动、户外劳动、需要经常更换内裤、减少饮水量、避免去没有卫生间的场所、情绪等方面均有影响，大部分患者认为UI给他们造成的仅是轻度影响。因此，UI从多方面影响患者的生活质量，它给患者带来的心理负担会加重患者生活的不适。要想消除患者对此病的心理负担，需要患者本人、家庭、社会及医护人员的共同努力。

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