睾丸急性扭转31例诊治体会
发表时间：2010-04-29 浏览次数：492次
作者：于垂恭
【关键词】 睾丸急性扭转
我院于1996年1月～2005年12月近10年收治睾丸扭转31例，现将诊治情况，就本病的病因、诊断和治疗进行讨论，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共31例，年龄12～52岁，平均28.5岁。≤20岁8例，21～30岁18例，≥31岁5例，均单侧发病，其中右侧睾丸12例，左侧睾丸19例。病程1h～7天。病人均有患侧睾丸疼痛，疼痛可向同侧腹股沟放射，少数病人有恶心、呕吐等消化道症状。体格检查可发现患侧睾丸位置升高，睾丸肿大，压痛，附睾位置改变，Prehn征阳性。晚期患侧阴囊呈现红、肿、热等炎性样变化。8例行彩色多普勒超声检查，结果发现7例睾丸内血流减少，1例血流正常。
1.2 方法与结果 31例中睾丸扭转度数最少为180°，最多为720°，以360°～540°最为常见。本组31例均行手术探查，其中29例急诊手术，另2例最初被误诊为急性睾丸附睾炎，经观察12～36h后方手术。术中发现14例睾丸复位后，血运恢复正常，另17例睾丸已坏死，均予以切除，而未坏死的14例行睾丸固定术，其中4点固定法11例，鞘膜翻转法3例，术中未行探查处理对侧睾丸。在睾丸未坏死的14例中其病史短于6h占8例，7～12h 5例;13～24h 1例，而17例已坏死的睾丸均已超过24h。
2 讨论
睾丸扭转发病多与解剖异常有关：睾丸系带、引带过长、缺如或提睾肌痉挛等增加了睾丸活动度;鞘膜壁层在精索上止点过高;睾丸完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊无附着点，缺乏固定;睾丸高位或异位，剧烈活动后提睾肌收缩、痉挛易致睾丸扭转[1]。
睾丸扭转典型的体征是:病变阴囊内睾丸持续性的剧烈疼痛，并放射到同侧腹股沟区及下腹部，睾丸抬举性疼痛，提睾反射消失。早期诊断和复位是挽救睾丸的唯一方法[2]。本组6h以内手术者其睾丸均未坏死，而6～48h内手术者其睾丸成活率只有26%。一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，推荐行彩色多普勒超声检查，该检查具有快速和准确性高的优点，在各级医院可广泛推广使用，一旦证实睾丸内无血流者应立即手术探查，而睾丸血流正常或增多者则进行观察。
睾丸扭转的治疗包括手法复位及手术探查治疗。手法复位较盲目，有时延误治疗，加重病变侧睾丸坏死的发生率，即使手法复位成功，再次发生的几率亦较大。故我院采用一经诊断明确，尽快手术探查挽救睾丸。一般来说睾丸扭转发生在6h内，扭转度数<360°手术挽救率是90%，本组8例挽救率100%;超过24h，扭转360°以上，挽救成功率10%，本组无一例成功挽救。但发病时间应在<24h之内，扭转度数<360°的患者，应尽量保留睾丸。>24h，>360°的患者，如无特殊情况，均应手术切除，不宜保留。睾丸复位后需作固定，我们常用的有4点固定法和睾丸鞘膜翻转法，采用不吸收缝线将睾丸的前后及两侧与阴囊肉膜各缝2针，应注意固定缝合时可能损伤睾丸的生精小管和影响血供。儿童患者，把复位后的睾丸置于内膜外腔隙间，将精索与肉膜固定一针，方法简单可靠。睾丸扭转患者，不论是行睾丸复位固定还是睾丸切除，病人可能有不同程度的睾丸功能减退。
【参考文献】
1 汤群辉，王禾，陈宝琦，等.睾丸扭转的诊断和治疗(附14例报告).中华泌尿外科杂志，2001，22(7)：394-395.
2 杜义堂，徐苗，成泽民，等.睾丸扭转的诊治.临床泌尿外科杂志，2005，10(2)：110.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，武警辽宁省总队医院
