全露型包皮中触觉小体观察

作者：谭明波1，姜海洋1，王固新1，栾 华1，徐胜美2，郭 东2 　　【关键词】  全露型包皮；触觉小体

　　Observation of Meissners corpuscle in entirerevealing prepuce

　　Tan Mingbo1, Jiang Haiyang1, Wang Guxin1, Luan Hua1, Xu Shengmei2, Guo Dong2

　　(1. Department of Urology; 2. Department of Pathology, Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, China)

　　ABSTRACT: Objective  To observe the features of distribution of Meissners corpuscles in entirerevealing prepuce. Methods  The Meissner's corpuscles in ridged bands and smooth mucosa of 9 samples of entirerevealing prepuce were respectively detected with immunohistochemical stain. The total number of Meissners corpuscles in both ridged band and smooth mucosa of each specimen and that of the visual fields were obtained under an optical microscope at highpowerfield of 10×10 with the results checked by using Chisquare test. Results  The densities of Meissner's corpuscles in both ridged band and smooth mucosa of entirerevealing prepuce were 3.28% and 13.33% respectively and the difference showed statistical significance (P<0.05). Density of Meissners corpuscles in ridged band of entirerevealing prepuce was significantly lower and that in smooth mucosa was significantly higher compared with the samples of abundant prepuces from matched age group(P<0.05). Conclusion  Density of Meissners corpuscles in smooth mucosa of entirerevealing prepuce was significantly higher than that in ridged band. The features of Meissners corpuscles distribution in inner plates of entirerevealing prepuce were significantly different from those in the abundant prepuce.

　　KEY WORDS: entirerevealing prepuce; Meissners corpuscle

　　摘要：目的  观察全露型包皮内板组织中触觉小体分布规律。方法  收集全露型包皮标本9例，用免疫组化方法对其内板组织中的皱褶区与光整区触觉小体进行染色，在放大100倍的视野下观察和统计两处组织中触觉小体总数以及视野的总数，并进行统计学分析。结果  全露型包皮皱褶区和光整区中触觉小体的密度分别为3.28%和13.33%，差异有显著性(P<0.05)。同年龄接近的一组包皮过长比较，全露型包皮皱褶区触觉小体密度明显降低，而光整区却明显增多(P<0.05)。结论  全露型包皮的光整区触觉小体密度较皱褶区明显升高。全露型包皮内板中触觉小体分布规律较包皮过长具有明显的不同。

　　关键词：全露型包皮；触觉小体

　　成年男子包皮解剖形态分为包茎型、包皮过长型、半露型和全露型。其中较为常见的是单纯包皮过长。全露型包皮较为少见，孟镔调查发现在18-25岁成年男性中该型包皮仅占15.2%[1]。Taylor 等研究发现人类包皮过长内板近包皮口处有一“皱褶区”，该区富含司职精细感觉的触觉小体(Meissners corpuscle)。它在男子性功能中可能扮演重要角色，在接近冠状沟处有一光整区，其中的触觉小体的密度较皱褶区明显降低[2]。全露型包皮与包皮过长大体形态明显不同，其神经末梢的分布是否也存在差异？近年来，我们收集了9例全露型包皮标本对其中触觉小体分布情况进行了观察研究。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  包皮标本根据其解剖形态分为两组。全露型包皮组9例，均因尖锐湿疣而行包皮环切手术；年龄24-58岁，平均(29.9±6.2)岁；包皮内、外板呈皱缩状态而使龟头暴露状态。包皮过长组19例，年龄25-43岁，平均(31.5±7.2)岁。所有包皮供者均无勃起及射精功能障碍，适当地向上展平包皮时，可明确观察到包皮内板皱褶区与光整区的纹理明显不同。

　　1.2  标本取材  参考Taylor 等报道[2]，包皮背部正中内板皱褶区和近冠状沟光整区全厚组织。所有包皮标本用10g/L甲醛固定，石蜡包埋，组织切片厚度为2μm。

　　1.3  主要试剂  免疫组化染色试剂购自福州迈新生物试剂公司。一抗为即用型抗S100单克隆抗体。二步法试剂盒包含：内源性过氧化酶阻断剂、动物非免疫血清、HRP多聚螯合物抗鼠IgG。显色剂为DAB。

　　1.4  免疫组化染色方法  采用两步法染色观察包皮中触觉小体[3]。切片二甲苯脱蜡，梯度酒精脱水至水化。抗原修复在0.01mol/L柠檬酸缓冲液中微波处理；一抗加入标本后放入湿盒，室温下孵育1h，DAB显色，苏木素复染。

　　1.5  统计学方法  用半定量方法确定每个标本中触觉小体的密度。在10×10倍的光学显微镜视野下逐个视野观察，分别记录标本中皱褶区和光整区的触觉小体的数量和观察的视野数，触觉小体数除以视野数即为标本中触觉小体的密度。两个区间总的触觉小体和视野数应用SSPS10.0统计学软件进行卡方检验。

　　2  结    果

　　触觉小体多为椭圆形，其长轴多与表皮垂直，如图1所示。表1为两组标本皱褶区和光整区触觉小体的统计结果。全露型包皮光整区触觉小体密度明显较皱褶区增高，包皮过长皱褶区触觉小体密度明显较光整区增高，卡方检验均有统计学意义。两种包皮的皱褶区和光整区之间触觉小体的密度也有差异，并具有统计学意义。

　　图1  包皮过长皱褶区真皮乳头处的触角小体  ×400　略

　　表1  两组包皮组织中触觉小体密度统计表　略

　　3  讨    论

　　目前，许多学者认为包皮过长是一种正常的生理形态，也是最为常见的包皮解剖形态，长的包皮对龟头有一定的保护作用。由于触觉小体的功能是司职精细感觉，包皮中触觉小体密度仅次于人类口唇和手指，如此高的密度可能与男子性功能密切相关，但在性功能中的具体机制目前尚不清楚[2,4]。Taylor等收集22例成年男性包皮过长标本(22-58岁，平均37岁)，研究发现包皮过长的内板中皱褶区触觉小体密度较光整区明显增多[2]。 本文包皮过长的观察结果同Taylor等的研究结论一致，而发现全露型包皮内板中触觉小体的分布比光整区密度较高，其分布规律与单纯包皮过长相反，9例全露型包皮供者均无勃起和射精功能障碍，是否可以初步认为这也是全露型包皮生理性分布，以及这种分布特征的生理学意义，是值得深入研究的课题。我们在以往的研究发现包皮中触觉小体的密度与年龄因素密切相关[5]。为尽量避免年龄因素对本研究的影响，随机选取19例25-43岁包皮过长供者，t检验表明两组间的年龄差异无显著性(P＝0.575)。全露型包皮的光整区与包皮过长的皱褶区作比较，其触觉小体的密度有所降低，卡方检验无统计学意义。我们曾研究发现包茎内板中触觉小体密度较包皮过长增多[6]，结合本研究可以认为在各种包皮形态中触觉小体的密度：包茎>包皮过长>全露型包皮。我们认为包茎时由于包皮不能外翻使局部接受外界刺激的强度较弱，其内板组织中触觉小体数量增多可能是一种代偿机制[6]。全露型包皮长期暴露，容易接受外界刺激可能是触觉小体趋少的主要原因。本文的研究从另一个侧面支持上述论点。目前的医学更多地注意男性龟头和阴茎海绵体等的研究，并有过分渲染包皮环切手术的趋势[4]。包皮作为男性外生殖器的辅助性组织存在着许多悬而未决问题[57]。

　　参考文献：

　　[1]孟镔，李大巍，邓兆亨，等.18-25岁未婚青年阴茎包皮的解剖类型及临床分析 [J]. 中国临床解剖杂志, 2003, 21(4):344355.

　　[2]Taylor JR, Lockood AP, Taylor AJ. The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision [J]. Br J Urol, 1996,77(2):291295.

　　[3]王小亚，吴志全. 免疫组织化的理论和技术 [M]//纪小龙，施作霖. 诊断免疫组织化学. 北京：北京军事医学出版社，1997:1225.

　　[4]Cold CJ, Taylor JR. The prepuce [J]. Br J Urol, 1999,83(Suppl 1):3344.

　　[5]扬恰佳，姜海洋，梁建,等. 包皮过长组织中触觉小体观察 [J]. 中国妇幼保健, 2005, 20(12):14591461.

　　[6]姜海洋，王固新，郭东,等. 包皮过长和包茎组织中触觉小体观察 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(4):219221.

　　[7]姜海洋，谭明波，郭东,等. 机动蛋白在不同年龄和形态包皮中的表达 [J] 中国妇幼保健, 2005, 20(13):16191621.