普通电切镜下经尿道前列腺剜除术的临床体会
发表时间：2010-02-02 浏览次数：561次
普通电切镜下经尿道前列腺剜除术的临床体会作者：唐汇龙，姚茂常，佘湘群，李基岩，饶小华，刘佳灵 作者单位：湖南省怀化市第二人民医院泌尿外科，湖南怀化 418000 【摘要】 目的 探讨使用普通电切镜经尿道前列腺剜除术(TUERP)治疗梗阻性前列腺增生(BPH）的有效性和安全性。方法 采用TUERP治疗BPH患者42例。结果 手术时间40～120min，平均70min，术后3～5d拔除导尿管，术后国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(26.8±3.3)分降至(7.1±3.2)分(P<0.05)，最大尿流率(MFR)由术前(6.8±2.4)mL/s上升至(18.5±2.7)mL/s(P<0.05)，剩余尿(RU)由术前(92.5±45.2)mL降至(21.4±10.8)mL(P<0.05)。5例出现短期尿频、尿急，1例出现暂时性尿失禁。结论 TUERP是治疗BPH的安全、有效、较为理想的方法。 【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺剜除术 我科于2005年10月～2006年12月采用普通电切镜经尿道前列腺剜除术治疗42例有梗阻性症状的BPH患者，术后观察1～3个月，近期效果良好。1 材料与方法 1.1 一般资料 本组42例为2005年10月～2006年12月收治的患者，年龄63～85岁，平均71岁。经直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查除外前列腺癌。42例均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者6例，其中耻骨上膀胱造瘘者3例，合并膀胱结石2例。 1.2 方法 硬膜外麻醉下，取膀胱截石位。在国产或WOLF电切镜下，应用电切环切断前列腺尖部末端(不以精阜为界)的尿道黏膜，然后在精阜前缘电切一小创口，并逐渐加深，且边切边用镜鞘逆推，直至将增生腺体与外科包膜分开，先用镜鞘逆推中叶，然后于前列腺尖部侧方分别顺时针和逆时针方向沿外科包膜剥离左、右侧叶达前列腺前叶12点位，使增生腺体360°均被剥离。除中叶部分腺体与膀胱颈相连，其余各叶均与膀胱贯通，在剥离过程中电切纤维黏连带，电凝血管断面，这样增生腺体血供大部分已阻断，周围标志清晰。此时可按自上而下的顺序将已剥离的腺体快速切碎、冲出，术后留置导尿管3～5d，视情况作膀胱冲洗。于手术前后行国际前列腺症状(IPSS)、生活质量(QOL)评分及最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、B超膀胱剩余尿量(RU)检查。 1.3 统计学处理 应用SPSS软件，结果以±s表示，采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果 42例均一次手术成功，手术时间40～120min，导尿管留置时间3～5d。42例TUERP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后随访1～3个月，术前后各参数变化见表1。表1 42例TUERP手术前后各参数变化比较 本组无死亡、水中毒发生。术中2例出血明显，其中1例输血。术后膀胱冲洗24～48h。3～5d后拔除导尿管。术后5例出现尿频、尿急，约2周后症状改善；1例出现暂时性尿失禁，经提肛练习后恢复正常，无永久性尿失禁。3 讨 论 经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为公认的治疗良性前列腺增生症的标准[1]。汽化电极、等离子体及激光技术在临床的应用，降低了腔内手术的难度，减少出血的可能，但仍存在术中难以正确辨认增生腺体与包膜的界面而导致腺体残留相对较多，术后复发高的缺点[2]。近年来新的技术虽然解决了这些难题[35]，但所需设备昂贵，不能普及到广大基层医院，为此我们采用普通电切镜实施经尿道前列腺剜除手术，我们认为该技术可信、安全。 TUERP的关键是寻找外科包膜。我们的体会是先在精阜前缘用电切环电切一小创口，然后用镜鞘逆推，一般能将增生腺体与外科包膜分开，若不能分开，再将创口切深，直至推开为止。切忌一次切得过深，避免包膜穿孔、出血。 TUERP术中的技巧：①先用电切环切断前列腺尖部末端(不以精阜为界)的尿道黏膜，减少黏膜对剥离的影响，并将增生腺体剥离后，尖部较平整，无需修整，不易损伤外括约肌。②在剥离的过程中，若遇黏连，应用电切环切断纤维黏连带；遇大的出血，及时电凝止血。③先剥离中叶，然后逆时针、顺时针剥离两侧叶及前叶，两侧叶及前叶在膀胱颈部应与膀胱贯通，而剥离中叶至膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱内或腺体活动度大，影响切除速度。 应用电切镜经尿道前列腺剜除术时仍需防止TUR综合征，应在剜除前进行膀胱穿刺造瘘，术中预防性使用利尿剂及高渗氯化钠溶液。 在临床应用过程中，我们发现TUERP有以下优点：①能与开放手术一样将增生前列腺组织完整切除，复发率低；②剥离的腺体血运已经被阻断，在作切除时腺体无出血，视野清晰；③对于大的前列腺更容易剥离，腺体体积的增加并不会明显增加手术时间；④在做前列腺尖部剥离时，以机械操作为主，可有效避免尿道外括约肌的电效应与热效应损伤；⑤包膜保留完整，视野清晰，止血彻底可靠。同时，外科包膜良好的回缩，可进一步减少术中、术后出血。⑥缩短了患者住院时间，降低了治疗费用；⑦采用普通电切镜行前列腺剜除术后再使用等离子体进行前列腺剜除术，会变得更加容易。【参考文献】 [1]顾方六. 现代前列腺病学 [M]. 北京：人民军医出版社, 2002:204207. [2]Horninger W, Unterlechner H, Strasser H, et al. Transurethral prostatectomy: mortality and morbidity [J]. Prostate, 1996, 28(3):195200. [3]叶章群，周四维，祖雄兵. BPH腔内治疗金标准术式的挑战和未来的进展期待 [C]. 第十一届全国泌尿外科学术会议论文集, 2005:9798. [4]Fraundorfer MR, Gilling PJ, Kennert KM, et al. Holmium laser resection of the prostate is more cost effective than transurethral resection of the prostate: results of a randomized prospective study [J]. Urology, 2001, 57(3):454458. [5]郑少波，刘春晓，徐亚文,等. 腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2005, 26(8):558561.
