前列腺汽化电切术对前列腺增生合并膀胱结石的治疗体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：686次
作者：余永福,王朝明
［摘要］ 目的 讨论前列腺增生合并膀胱结石治疗方法的选择。方法 回顾518例前列腺增生与38例合并膀胱结石的临床资料，分别采取直接经尿道取石、气压弹道碎石和膀胱切开取石的治疗方法。结果 对于前列腺增生合并膀胱结石48例的治疗，根据结石大小、质地分别选用电极钩取出、气压弹道碎石和膀胱切开取石，均治愈。结论 前列腺增生合并膀胱结石可以选用多种微创手术治疗，疗效可靠。
［关键词］ 前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石
2000年4月～2006年4月，我院收治前列腺增生518例，合并膀胱结石48例，经前列腺汽化电切术治疗膀胱结石，疗效可靠，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2000年4月～2006年4月我院共收治前列腺增生患者518例，合并膀胱结石48例。年龄65～86岁。前列腺增生均经尿道汽化电切治疗。直接经尿道用电极钩出膀胱结石15例，经膀胱切开取石23例。2006年4～6月引进瑞士产EMS-Ⅱ气压弹道碎石设备，经尿道气压弹道碎石10例，均治愈，无并发症发生，平均住院时间7天。
12 治疗方法 术前B超明确前列腺大小、残余尿及膀胱结石大小和数量。在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱结石位。使用美国顺康汽化电切镜，切除前列腺增生部分。对于结石直径小于7 mm的多发结石，可用废弃的电极将结石钩出。对大于7 mm的结石，施用经尿道气压弹道碎石，用冲洗球将碎石吸出。碎石时可同时留置尿管，尽量减少膀胱充盈，以减少结石的活动度。对于不能击碎的结石，改用膀胱切开取出。术后留置导尿管，持续膀胱冲洗至尿液变清。取石和碎石留置导尿5天，膀胱切开取石留置导尿9天。
2 结果
本组48例均治愈，无并发症发生，平均住院时间为7天。
3 讨论
前列腺增生导致膀胱颈梗阻，往往合并有膀胱结石。目前经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生的金标准。因该手术创伤小、恢复快、效果好，广泛得到患者接受。对于合并膀胱结石者，可根据结石的大小和特征，选用不同的治疗方法。对于多发的小结石，可用废弃电极将其钩出。对于由输尿管排入膀胱的结石或小于3 mm的膀胱结石，一般都可以用腔内碎石的方法将其击碎排除［1，2］。而对于大于30 mm的多发性膀胱结石，可行膀胱切开将结石取出，但切口不宜太大，尽量减少手术创伤。由于原发于膀胱的结石，质地较硬、活动度较大，会增加碎石的难度。留置导尿管，尽量减少膀胱充盈，以减少结石活动度，有助于碎石取得成功。
［参考文献］
1 冯振华.经电切镜外鞘输尿管弹道碎石治疗膀胱结石27例.中华泌尿外科杂志，2006，27（3）：210.
2 陶志兴.等离子电切联合弹道碎石治疗BPH并膀胱结石碎石.临床泌尿外科杂志，2006，21（4）：303-304.
作者单位： 472000 河南三门峡，黄河三门峡医院泌尿外科
