应用输尿管镜治疗输尿管结石所致急性肾功能不全
发表时间：2009-07-02 浏览次数：685次
作者：施宗伟,李伟
［摘要］ 目的 探讨输尿管镜治疗输尿管结石所致急性肾功能不全的临床价值。方法 应用Wolf F8/9.8输尿管镜、EMS气压弹道碎石系统、液压灌注泵等治疗输尿管结石所致急性肾功能不全16例（24侧）。结果 本组16例（24侧），一次性成功碎石19侧；术后很快进入多尿期，血尿素氮、肌酐、血钾平均4天恢复正常；全组无死亡病例。结论 输尿管镜治疗输尿管结石所致急性肾功能不全安全、疗效好，值得临床推广。
［关键词］ 输尿管镜；输尿管结石；急性肾功能不全
2004年8月～2006年10月我院共收治输尿管结石引起急性肾功能不全16例，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄21～67岁，平均425岁；住院时间4～12天，平均6天。双侧输尿管结石12例，独肾并输尿管结石4例，其中上段12例，中段14例，下段2例。无尿5例，少尿11例，尿素氮154～225 mmol/L（21～72 mmol/L），平均189 mmol/L，肌酐367～919 μmol/L（44～115 μmol/L），平均582 μmol/L，高血钾2例，血钾为58 mmol/L和60 mmol/L。全部病例均经B超及尿路平片确诊。
12 方法 所有病例均于入院当日急诊手术。连续硬膜外麻醉或腰麻下采用Wolf F8/9.8输尿管镜、EMS气压弹道碎石系统、液压灌注泵等，在F4输尿管导管引导下将输尿管镜置入输尿管，找到结石后击碎结石，留置F6-8双J管后，接尿管引流并记录尿量。1个月后拔双J管。
2 结果
本组16例（24侧），一次性成功碎石19侧；4侧输尿管上段结石上移到肾盂，术后择期行ESWL治疗；1侧改开放手术。手术时间20～120 min，平均50 min；全组无死亡病例。术后很快进入多尿期，第一个24 h尿量达3600～7600 ml，平均4210 ml，血尿素氮、肌酐、血钾2～8天恢复正常，平均4天。术后随访2～26个月，未见输尿管狭窄等并发症。
3 讨论
双侧输尿管结石梗阻并发急性肾功能不全是泌尿外科急重症，其主要矛盾是梗阻，所以，要达到恢复肾功能的目的，及时解除梗阻是关键。杜国顺等［1］报道急性梗阻导致的患肾功能损害，约89%是可逆的。影响肾功能恢复的因素首先是梗阻的时间，发病36 h内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能有望全部恢复；梗阻2周以上，可恢复45%～50%；梗阻3～4周，则仅为15%～30%；梗阻超过6周，肾功能则很难恢复［1］。
传统的治疗方法有开放手术、肾造瘘、血液透析等。然而此类病人一般情况大多较差、病情重、来势急、手术耐受性差、风险明显增大，所以，通常姑息性的先做肾造瘘或血液透析，再二期手术取石。
随着输尿管镜及碎石技术的迅速发展，95%以上的输尿管结石患者免除了开放手术之苦［2］。本组病例1次碎石19侧（19/24），占792%。笔者的体会是：熟练的操作技术是手术成功的关键，我们采用旋转上挑液压扩张法进镜，整个过程避免了盲目进镜造成输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱等并发症发生。本组1侧改行开放手术（1/24），占42%，结石位于输尿管上段，约23 cm×15 cm×15 cm大小，且结石下方输尿管迂曲较重，输尿管镜无法到达结石而改开放手术。
在梗阻引起的肾功能不全，急诊手术应以有效快捷为原则，目的在于恢复肾功能，所以，不强求碎石，只要解除梗阻就行，本组4例输尿管上段结石病例，就因结石上移入肾盂仅留置双J管，二期行ESWL治疗效果亦很好，吴开俊等［3］报道一组2116例肾盂结石行ESWL治疗，成功率达98%。
笔者认为通过输尿管镜治疗输尿管结石所致急性肾功能不全有其明显的优势。首先，输尿管镜可以同时处理双侧输尿管结石；其次，输尿管镜可发现输尿管其他病变并同时处理；再次，输尿管镜手术时间短、恢复快、损伤小、住院时间短、手术费用低。
综上所述，笔者认为，输尿管镜治疗输尿管结石所致急性肾功能不全安全、疗效好，值得临床推广。
［参考文献］
1 杜国顺，余兆雄，甘卫东，等.输尿管镜在上尿路结石性梗阻肾衰中的临床应用.临床泌尿外科杂志，2002，（3）：104.
2 李逊，吴文启，单帜昌.采用输尿管镜综合处理输尿管上段结石的疗效观察.广东医学院学报，2002，20（2）：137-138.
3 吴开俊，李逊，梁志雄.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志，1991，12：163-165.
作者单位： 657000 云南昭通，昭通市第一人民医院泌尿外科
