尿道下裂经新型扩张器扩张治疗的临床分析
发表时间：2010-01-21 浏览次数：523次
作者：张凯 作者单位：271000 山东泰安,泰安市中心医院小儿外科
【摘要】 目的 评价新型扩张器治疗小儿尿道下裂的临床疗效。方法 分析243例尿道下裂病人经新型扩张器治疗的临床资料。结果 随访1~2年，术后效果满意，无尿道扩张失败和假道形成。结论 新型尿道下裂扩张器，针对尿道下裂的治疗，具备短小，简便，扩张力线直和移行扩张力度大、安全度大的特点，大大增加了扩张治疗的安全性。
【关键词】 尿道扩张 尿道下裂 新型扩张器 尿道狭窄
Clinical analysis on hypospadia with treatment of new dilator
ZHANG Kai,SHI Ji-dong,ZHANG Qi-hai.Department of Pediatric Surgery,Central Hospital of Taian,Taian 271000,China
［Abstract］ Objective To evaluate the clinic research of new dilator in treating pedo-hypospadia.Methods The clinic materials of 243 cases of hypospadia patients with the treatment of new dilator were analyzed.Results With 1~2 years follow-up visit,it sproved that the after-operation result was satisfactory and there was no failure of urethral dilatation and the formation of fake urethra.Conclusion As to the treatment of hypospadia,new hypospadia dilator has the characteristics of being short and small,and convenience,straight line of expanding force,bigger expansion ability and greater safety.Such kind of research hasn’t been reported in our country.
［Key words］ urethral dilatation;hypospadia;new type of dilator;ankylurethria
尿道下裂是比较多见的先天性畸形，是由于生殖结节（腹侧）纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。治疗上Duckett主张18个月是最适合手术的年龄。近年趋向作一期手术，也有学者分两期甚至三期手术。但无论什么类型的尿道下裂和一期、二期的手术治疗，成形的尿道和吻合口的狭窄均需定期的扩张。泰安市中心医院从2001年1月~2007年2月应用自制新型尿道扩张器治疗尿道下裂243例，收到良好效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组243例中，冠状沟（下）型103例，阴茎型139例，会阴型1例；年龄1~3岁，平均2岁。一期手术197例，二期手术45例。术后扩张各1~8次，平均3~4次。
1.2 临床表现 所有病例术后均有不同程度的成形尿道及吻合口的狭窄，其中合并尿瘘的42例，吻合口结节性瘢痕狭窄31例，表现为尿细、尿瘘。严重者局部肿胀疼痛不适。
1.3 治疗过程 （1）扩张前准备：0.05%的碘伏消毒，0.025%~0.03%地卡因浸润麻醉。（2）扩张器型号的选择：根据患儿年龄和成形尿道的长度，选择F1~F8不同型号的扩张器。（3）由尿道口至吻合口的成形尿道扩张，吻合口部瘢痕结节的要局部按压固定缓缓用力扩开。（4）由细到粗的扩张后放置导尿管，扩张完毕。
2 结果
2.1 疗效和并发症 所有患儿均床边扩张一次成功，无一例穿破及扩张后尿道感染。平均住院8（6~10）天,扩张时间平均（10±5）min。术后效果满意，排尿困难及疼痛症状消失。多数扩张3~5次完全康复。
2.2 随访结果 本组病人出院后全部常规门诊随访6个月以上，243例病人中234例获得随访超过1年，随访率96.3%，均达到临床治愈。
3 讨论
尿道下裂的畸形有四个特征：（1）尿道开口异常；（2）阴茎向腹侧屈曲畸形；（3）阴茎背侧包皮正常而阴茎侧包皮缺乏；（4）尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。根据尿道开口异常可分为四种类型：（1）阴茎头型；（2）阴茎型；（3）阴囊型；（4）会阴型。
尿道下裂术后成形尿道及吻合口狭窄，是最常见的并发症之一，定期尿道和吻合的扩张是唯一行之有效的治疗，而扩张器的选择尤为重要，国内报道有可调式尿道扩张器［1］、多功能小儿尿道扩张器［2］和锥形尿道外口扩张器［3］等，而目前国内应用于尿道下裂的扩张器是30 cm长，前端弯而钝的一种扩至膀胱的全尿道扩张器（图1），临床应用原本是治疗骑跨伤后尿道会师及尿道结石的尿道探子，对应用于尿道下裂术后扩张有几个弊端：(1)扩张器太长、太笨，扩张至膀胱创伤太大，必须在全麻下进行。（2）扩张器前端弯而钝，扩张前尿道力度小，力线差，易致吻合口部撕裂和假道形成。而我科研制的尿道下裂扩张器（图2）经7年多的临床应用，效果满意，消除了不利因素且具有以下特点：（1）设计简易，操作方便。众所周知，尿道下裂成形的尿道和吻合口97.6%在前尿道，会阴型的尿道下裂仅占2.4%［4］，长度10 cm足以达到扩张要求，床边浸润麻醉下的前尿道扩张既操作简单，又避免了后尿道及膀胱不必要的损伤，更减少减轻了泌尿系的感染。（2）扩张力线直和扩张力度大：直型的扩张器和由细到粗的移行前端，纠正了力线，加大了扩张力，尤其是吻合口瘢痕结节形成的情况下，局部的按压扩张，不易导致撕裂和形成假道。从这一点上，大大增加了扩张治疗的安全性。
【参考文献】1 叶章群，杨为民，马扬之，等.一种可调性尿道扩张器的临床应用.泌尿外科杂志,1996,11:346.
2 林树芳，郝增林，王海燕，等.自制多功能小儿尿道扩张器的临床应用.山东医药，2003,43:54.
3 顾炜，徐耀庭，黄汝强，等.锥形尿道扩张器在尿道外口狭窄治疗中的应用.临床泌尿外科杂志，2007，22（1）：68.
4 佘亚雄.小儿外科学,第3版.北京：人民卫生出版社，2006，205.
