冷刀尿道内切开术治疗尿道狭窄50例
发表时间：2010-01-20 浏览次数：593次
作者：孙继建，陈春晓，李海营 作者单位：（新密市第一人民医院泌尿外科，河南 新密 452370 ）
【摘要】 目的 探讨直视下冷刀尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法 对50例尿道狭窄患者进行直视下冷刀尿道内切开术，术后观察其疗效并进行随访。结果 50例术后均排尿通畅；术后随访6～36个月，平均（24±3）个月，出现再狭窄1例，二次行尿道内切开后，恢复排尿通畅；无出血、尿道假道形成等并发症发生。结论 直视下冷刀尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效可靠，并发症少。
【关键词】 尿道狭窄；尿道内切开术；冷刀
尿道狭窄是泌尿外科常见病,多见于男性。主要原因有外伤、炎性及医源性损伤。尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题,虽然手术方法较多,但术后并发症发生率及复发率仍较高［1］。新密市第一人民医院泌尿外科2003年1月至2007年12月采用直视下冷刀尿道内切开术治疗尿道狭窄50例，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例均为男性，年龄17～55岁，平均（37.6±5.1）岁，狭窄原因：外伤性43例，炎症性2例，前列腺切除术后4例，导尿管性1例。狭窄部位：膜部15例，阴茎部6例，前列腺部10例，球部及膜部19例。狭窄长度0.3～3.0 cm，平均（2.5±0.3） cm。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位。尿道镜直视下进入尿道，当受阻于狭窄处时，插入F3/F4输尿管导管，通过狭窄处，以此做引导，用冷刀沿尿道轴线多点切开狭窄处，使尿道镜能通过狭窄段，如见狭窄段瘢痕较多，尿道腔有隆起及片状瘢痕组织，则换用电切镜袢状电极，切除瘢痕组织，使尿道腔平滑。如尿道完全闭锁及输尿管导管无法通过狭窄处，则行耻骨上膀胱造瘘，经尿道外口插入尿道内切镜至狭窄处，然后从膀胱造瘘口插入输尿管镜经尿道内口入镜，并插入F4输尿管导管，调整两镜的位置，将输尿管镜镜尖及导管顶向远端作引导，同时远端用冷刀于突出明显处逐点切开，直至输尿管导管能通过狭窄处，然后在输尿管导管引导下，放射状切开瘢痕组织，再换袢状电极切除瘢痕组织，使尿道腔宽敞平滑。手术达到如下标准：尿道镜可顺利通过，可顺利插入F22～F24导尿管，术后保留导尿管2～4周 并定期扩张尿道。
1.3 结果
50例患者术后均顺利通过F22～F24导尿管，2～4周拔除导尿管后，均排尿通畅，随访6～36个月，出现再狭窄1例，二次行尿道内切开术后，恢复排尿通畅，无出血、尿道假道形成等并发症发生。
2 讨论
由于尿道组织解剖和功能的特殊性,尿道狭窄一直是泌尿外科领域最难处理的问题之一［2］。尿道狭窄的治疗方法有开放手术治疗、电汽化、激光治疗及冷刀内切开等,各有一定疗效,但均有其局限性［34］。开放性手术有暴露困难,创伤大,术后引起感染、尿瘘、再狭窄及勃起功能障碍等并发症的缺点。直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄,因其安全、方便、并发症少、不加重二次手术难度及术后痛苦小、住院时间短,一直被推荐为治疗尿道狭窄的首选方法［5］。 充分切开狭窄环,尽量切除瘢痕组织,是减少术后再次狭窄的关键。由于尿道狭窄多为环状，且易复发，故应多点放射状切开，采用刺切。前尿道重点切5～7点处，以防损伤阴茎海绵体，后尿道重点切10点～2点处，以防损伤直肠。切的深度要适当，瘢痕组织较硬为白色，且不易出血，瘢痕薄弱处色红，易出血，要浅切。当尿道镜通过狭窄处后，换用电切镜，用袢状电刀，切除瘢痕组织，以出血为彻底切除标志。对邻近尿道外括约肌处的狭窄，不宜切开过深，切除瘢痕亦要适度，避免发生尿失禁。 术后一般留置F22～F24双腔尿管，留管时间2～4周，起到持续扩张尿道作用，预防再狭窄。留置导尿管期间要注意尿道口消毒护理，预防感染，勿使导尿管压迫尿道。拔除导尿管后要定期扩张尿道6～36个月，并逐渐延长扩张间隔时间。另外术前了解尿道狭窄部位及程度、长度情况是必要的，可行排泄性尿道造影及逆行尿道造影检查。
【参考文献】 ［1］董登云.尿道狭窄的外科治疗(附19例报告)［J］.解剖与临床，2007，12（2）：119121.
［2］Steenkamp JW,Heyns F,Kock MLS.Internal urethrotomy versus dilationas treatment formale urethral strictures:a prospective randomized compa rison［J］.J Urol,1997,157(1):98101.
［3］王养民,张绍增.外伤性尿道狭窄治疗方法分析［J］.临床泌尿外科杂志,2000,15(6)：249250.
［4］孙光,马腾骧.尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21(9)：555557.
［5］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.2版.济南:山东科学技术出版社,2004:855856.
