超声刀在腹腔镜治疗肾囊性疾病中的应用
发表时间：2009-07-02 浏览次数：741次
作者：刘运兴
【关键词】 超声刀
近年来，腹腔镜结合超声刀在泌尿外科疾病中得到广泛应用。自2004年4月～2005年3月,我们经腹腔途径使用超声刀行肾囊肿去顶术50例，多囊肾去顶术39例。疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例，男52例，女37例；年龄21～76岁，平均45.3岁。均经腹腔途径，其中单纯肾囊肿去顶术50例（60侧），多囊肾去顶术39例（52侧）。
1.2 手术方法 手术全部应用德国Wolf腹腔镜、气腹机及手术操作器械，超声刀为美国强生公司生产，术前夜普通灌肠, 手术均采用气管插管和静脉复合麻醉，术中取患侧向上70°斜侧位。腋前线（或锁骨中线）平第12肋缘下处为第一穿刺点，设定腹腔内气腹压力为12～15mmHg，建立气腹满意后，置入直径5mm的Trocar及观察镜，患侧髂前上棘与脐连线中点置入直径10mm的Trocar，腋前线或腋中线平脐处置入直径5mm的Trocar，更换10mm的观察镜，放入超声刀、分离钳，结合术前影像学资料探查囊肿，超声刀切开后腹膜，分离并充分暴露囊肿，距肾实质5mm用超声刀环行切除囊盖，创腔常规放入引流管。
2 结果
手术全部成功。肾囊肿患者手术时间15～100min，平均40min。多囊肾患者手术时间60～180min，平均120min。本组无肠管、肝、脾、大血管损伤，除1例早期患者出现肾周血肿，经引流、抗感染后痊愈外，其余均无并发症且治愈出院，术后第1天下床并进流质饮食, 2～3天拔除引流管，3～5天出院，术后平均住院(3.78±1.42)天。全部病例随访1～12个月，症状消失，复查B超或CT无复发。病理检查结果均符合单纯性肾囊肿或多囊肾的诊断。
3 讨论
随着超声刀的临床应用，几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作，尤其是肾囊性疾病，包括单纯性肾囊肿、多囊肾等，创伤小，操作简单，暴露充分，治疗效果满意，完全可替代常规开放手术。超声刀能在一个较短的时间内（2～3s）完成，向周围组织的热传导仅为0.22mm，这对重要结构附近的止血是非常重要的。其工作原理是超声频率发生器使金属探头以超声频率55000Hz进行机械振荡，使组织细胞内水气化，蛋白质氢链断裂，细胞崩解，重新融合，达到使组织先被凝固融合后再切开的效果［1］。本组病例皆使用超声刀进行分离和切割，具有明显的优势，对周围组织的损伤远远小于电刀，其精确的切割作用使它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割；在使用过程中只产生一定的水汽而不形成烟雾，少焦痂使术野更清晰，超声刀可使凝血及切割一次完成，省去频繁更换手术器械，减少了钛夹的使用，对3mm以下的血管直接进行切割止血，效果确切可靠［2］；无电流通过人体使手术更安全，减少了并发症的发生［3，4］。对于肾囊肿壁的切割，虽然不如电刀速度快，但止血可靠，术中出血少，术后亦无继发性出血，提高了手术效率，节约了医疗成本。多囊肾的囊肿成弥漫性分布，剥离面较大，周围有较多的细小血管，使用超声刀可将组织夹起凝血及切割一次完成，明显减少了出血、渗血，避免了开放手术中的输血，有效地缩短了手术时间。超声刀使腹腔镜手术更为精确、安全、可靠，拓宽了腹腔镜手术的范围，可在泌尿外科的腹腔镜手术中得到广泛应用。
【参考文献】
1 Janetschek G,Daffner P,Peschel R,Bartsch G.Laparoscopic nephron sparing surgery for small renal cell carcinoma.J Urol,1998,159(4):1152-1155.
2 Ninomiya K,Kitano S,Yoshida T,et al.The efficacy of laparoscopic coagulating shears for arterial division and hemostasis in porcine arteries.Surg Eodosc,2000,14:131-133.
3 Awaral J F.The experimental development of the ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use.Surg Laparosc Endosc,1996,4(2):92-99.
4 Lee LS,John LP.Laparoscopic control of short gastric vessels.J Am College Surgeons,1995,181:347-355.
作者单位：1 271200 山东新泰，新泰市人民医院
2 250021 山东济南，山东省立医院
