闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：812次
作者：陈军,鲍小招,林国兵,吴忠 摘要：目的 探讨闭合性阴茎海绵体破裂的临床特征和诊治效果。方法 8例闭合性阴茎海绵体破裂患者，1例保守治疗，7例早期急诊手术治疗。结果 8例患者随访12-36个月。1例保守治疗者发生痛性勃起，但不影响性交；7例手术治疗者均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结等并发症，性功能均正常。结论 闭合性阴茎海绵体破裂的临床特征明显，容易诊断，B超检查能较好地定位白膜破裂的部位和创口大小，早期急诊手术治疗效果好，并发症少，可以使患者阴茎功能早日恢复。
关键词：海绵体破裂；诊断；治疗
闭合性阴茎海绵体破裂是一种少见而严重的泌尿外科疾病，我院自1995-2005年共收治8例闭合性阴茎海绵体破裂患者，其中7例接受手术治疗，1例保守治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组8例患者年龄21-43岁，平均32岁。已婚5例，未婚3例。合并包茎1例。均在勃起状态下折断，受伤至就诊时间2-24h，平均7h。其中粗暴性交、性交失误(性交时阴茎滑出阴道，撞击于女方耻骨联合或会阴部)6例；手淫按压勃起阴茎过度弯曲1例；酒醉时阴茎勃起状态下不慎摔倒而折断1例。临床表现为性交或手淫时听到充分勃起之海绵体破裂的响声，突发局部疼痛，阴茎迅速疲软继之淤血肿胀，皮肤青紫，7例出现明显阴茎侧弯畸形(阴茎远端向健侧偏斜)，均无排尿困难、血尿及尿道口出血。
1.2 治疗方法 1例患者伤后24h入院，阴茎无明显侧弯畸形及血肿无进行性增大，经B超检查示血肿较小及白膜裂口显示不清，给予保守治疗，尿道内留置F16导尿管，阴茎加压包扎并固定与躯体呈垂直位，2d后去除加压包扎，3d后拔除导尿管。早期冷敷1-2d，后期热敷，并应用抗生素、雌激素及镇静止痛药。7例阴茎明显侧弯畸形患者行手术治疗。首先应用B超对海绵体破裂的部位进行术前定位，于血肿明显处远端作阴茎包皮0.5周的环行切口，深达Buck筋膜，清除血肿，暴露阴茎海绵体白膜裂口，彻底止血，用30可吸收肠线间断纵向缝合海绵体白膜裂口及Buck筋膜，丝线缝合皮肤。1例合并包茎者采用冠状沟下方1cm的环行脱套式切口，同时行包皮环切术。留置F16导尿管3-5d，阴茎加压包扎2-3d。术后应用抗生素、雌激素及镇静止痛药。
2 结果
8例患者中，除1例保守治疗者B超探查不清外，其余7例B超检查与手术探查结果基本一致，均为单侧阴茎海绵体破裂，左侧4例，右侧3例，其中阴茎根部5例，中部2例，裂口方向与阴茎纵轴垂直，长度0.5-1.5cm，不伴有尿道损伤。8例患者经治疗均恢复良好，6-8d出院。患者2-3个月后复查，阴茎形态均恢复正常，7例手术治疗者性功能恢复时间均较1例保守治疗者早，性功能均正常。随访12-36个月，1例保守治疗者发生痛性勃起，但不影响性交，18个月后症状基本消失；7例手术治疗者均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结及尿道狭窄等并发症。
3 讨论
闭合性阴茎海绵体破裂是指阴茎在勃起状态下，受到直接的外力作用，造成白膜及阴茎海绵体破裂或合并尿道损伤，是一种较少见的生殖器损伤，多发生于性活跃期的青壮年。常见于粗暴性交和强力弯曲勃起状态下阴茎碰撞硬物。阴茎在勃起状态下，海绵体腔隙大量充血，阴茎变粗变硬，白膜厚度随海绵体体积增大而由原2mm变为0.25-0.5mm[1]，其弹性减弱，脆性增大。此时如阴茎头部突然遇到外力就会形成阴茎根部和头部向中间的折压力，使白膜破裂。白膜破裂后海绵体内血液涌出，压力降低，阴茎变软。所以绝大多数海绵体破裂发生于勃起状态下，本组均于勃起状态时损伤。包茎也是阴茎海绵体破裂的重要潜在因素，因为包茎不但限制了阴茎的滑动并增加其表面张力，而且还可以改变力的方向，容易导致勃起阴茎的损伤[2]。本组就有1例合并包茎。由于闭合性阴茎海绵体破裂的发生多有较明确的病史和典型的临床表现，故诊断并不十分困难。关键在于对海绵体破裂的部位和程度做出准确判断，同时需与阴茎皮肤、血管撕裂伤相鉴别，以免发生误诊[3]。安伟等[4]应用超声检查对海绵体破裂的部位进行术前定位，经手术探查发现海绵体破裂的部位与超声检查所行术前定位基本一致。本组7例术中探查与术前B超检查结果也基本相符。因此提示B超检查能较好地显示白膜破裂的部位和范围，而且简便、快速、无痛苦。对怀疑白膜破裂且B超不能明确诊断者，可进一步行海绵体造影检查，但阴茎海绵体造影是一种有创伤性的检查，由于造影剂外渗，可引起阴茎纤维化，影响以后阴茎外观及性功能，故有一定的局限性。Uder等[5]报道MRI检查能很好地显露阴茎的断裂线，但该检查费时且费用高，很难临床急诊广泛使用。对怀疑有尿道损伤的患者，还应行纤维膀胱镜检查。阴茎海绵体破裂的治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性，彻底清创，控制出血，防止海绵体内小梁间血栓形成。治疗方法有保守治疗和手术治疗。早期文献报道保守治疗，先留置导尿管，再加压包扎阴茎，早期冷敷，常规使用雌激素和镇静止痛药。但有25%-55%患者会遗留并发症，如搏动性血肿、痛性勃起、成角畸形、阴茎硬结、性交困难、勃起障碍等[6]。故目前国内外大多数学者都主张早期手术治疗，不仅可以降低损伤后并发症的出现，而且可以使患者阴茎功能早日恢复。本组1例保守治疗患者发生痛性勃起，但不影响性交；7例手术治疗者均未发生阴茎硬结、畸形、海绵体纤维化、痛性勃起等并发症，阴茎功能恢复快。如果术前能够明确为一侧海绵体破裂且不合并尿道损伤，应根据B超定位在血肿明显处远端作阴茎包皮0.5周的环行切口为佳，此切口具有损伤小、恢复快等优点。合并包茎患者应选择冠状沟下方1cm的环行脱套式切口为佳，术中可同时行包皮环切。用可吸收线缝合海绵体白膜及Buck筋膜，可减少术后阴茎硬结的发生。本组7例手术患者全部用可吸收的肠线缝合，均未发生阴茎硬结。早期手术治疗是减少闭合性阴茎海绵体破裂并发症的最佳选择，且能使阴茎功能早日恢复。
参考文献：
[1]Choi MH, Kim B, Ryu JA, et al. MR imaging of acute penile fracture [J]. Radiographics, 2000,20:1397.
[2]许建军,吴克让,田会中,等. 阴茎折断与包茎 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1996,17(5):304.
[3]Armenakas NA, Hochberg DA, Fracchia JA. Traumatic avulsion of the dorsal penile artery mimicking a penile fracture [J]. J Urol,2001,166:619.
[4]安伟,王春喜,姜凤鸣,等.阴茎折断的诊断与治疗 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2001,16:284285.
[5]Uder M, Gohl D, Takahashi M, et al. MRI of penile fracture: diagnosis and therapeutic followup [J]. J Eur Radiol, 2002,12(1):113120.
[6]孙玉炎,钱立新,吴宏飞. 阴茎折断的诊断和治疗 [J]. 中华男科学, 2000,6(3):166167.
(编辑 黄崇亚)
(浙江省温岭市第一人民医院泌尿外科，浙江温岭 317500)
