低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的疗效观察
发表时间：2011-04-02 浏览次数：368次
作者：郭文芳 作者单位：山西焦化集团有限公司职工医院，山西 临汾 041606
【摘要】目的：探索低分子肝素钙治疗进展型脑梗死有效治疗方法及安全性。方法：治疗组传统治疗基础上加用低分子肝素钙治疗进展型脑梗死与对照组传统方法治疗进展型脑梗死做对照。结果：治疗组与对照组比较神经功能缺损明显改善(P<0.05)，治疗组的复发率明显减少,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：低分子肝素钙治疗进展型脑梗死有效中止病情发展，改善神经功能缺损，预防再梗死，安全有效，副作用小，适用早期应用。
【关键词】 进展型脑梗死 低分子肝素钙 疗效观察
脑血管病是老年人常见病和多发病，其致残率高，严重危害患者的身心健康和生活质量。我院自2005年3月至2007年10月在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗进展型脑梗死患者40例，现将疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 全部病例均为2005年3月至2007年10月收治的患者，均符合如下标准:诊断符合全国第四届脑血管病会议制定诊断标准，并且全部病例均做头颅CT检查排除脑出血;症状在发病24 h后仍在进展;无出血性病史和出血倾向者;用药治疗血压<180/100 mmHg。
1.2 一般资料 入选患者共80例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，男21例，女19例。年龄52岁～74岁，平均年龄(63.21±10.3)岁，合并高血压18例，2型糖尿病8例;对照组40例，男25例，女15例。年龄51岁～72岁，平均年龄(62.67±10.89)岁，合并高血压27例，2型糖尿病10例，高脂血症9例，两组年龄、既往史及神经功能缺损积分，差异无显著性(P>0.05)。
1.3 方法 治疗组：传统治疗的基础上加用低分子肝素钙腹部皮下注射，2次/d(1次/12 h)，连用7 d。对照组:应用疏血通6 ml加生理盐水(或5%葡萄糖)250 ml静脉滴注，1次/d。尼莫地平钙离子拮抗剂、脑细胞保护剂，并根据整体病情调整血压、血脂及降低血糖等病因治疗。治疗前后查血小板、凝血系列等。
1.4 疗效判定 两组均在治疗后按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》判定：基本痊愈：功能缺损平均减少90%～100%，病残程度0级;显著进步：功能缺损评分减少46%～89% ，病残程度1级～3级;好转：功能缺损评分减少16%～45%;无效：功能缺损评分减少或增加15%。
2 治疗结果
2.1 两组治疗后神经功能缺损评分比较 见表1。
表1 两组治疗后神经功能缺损评分比较(略)
2.2 再次梗死的例数 治疗组发生1例再梗死，占总例数的2.5%;对照组8例再次梗死，占总例数的20%，两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 不良反应 治疗组中2例腹部注射局部出现皮下瘀癍，其它均未发生不良反应。
2.4 实验室检查 两组治疗前后查血小板、凝血系列均在正常范围，查肝肾功能无明显变化。
3 讨论
进展型脑梗死是指局灶性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6 h至数天，其发病机制主要为血栓继续发展或再生，血栓不断蔓延使原血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重是进展性脑梗死的主要发病基础。溶解栓子，阻止新的血栓形成，尽早改善缺血半暗区的供血，防止梗死面积扩大，挽救“半暗带”，以恢复半暗区脑组织功能，是治疗进展性脑梗死的关键措施之一。尿激酶目前被认为是一种比较理想的溶栓药物，激活血栓内的纤维蛋白溶酶原，使无活性的纤溶酶转为有活性的纤溶酶栓或阻止新的血栓形成 ，但安全性较小，治疗时间窗短。因此预防再梗死必须及时给予肝素类的抗凝药物。低分子肝素钙是由于普通肝素(分子量为12 000～14 000)通过化学的或酶的促解聚而产生，其平均分子量为4 000～6 000，由普通肝素分离出抗血栓和抗血凝性，具有快速F2a活性。通过增强体内纤溶酶活性，降低血小板聚集力的抗血栓及抗凝作用，引起出血的危险性亦明显低于普通肝素，且其半衰期比普通肝素长，临床疗效高。实验结果证明两组患者在治疗后神经功能缺损评分差异均有显著性(P<0.05)。治疗组1例再梗死，对照组8例再梗死，使两组在第14天疗效评定时，有效率分别为97.5%、82.5%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组低分子肝素钙应用，中止病情发展，改善神经功能缺损，预防再次梗死，提高了疗效。低分子肝素钙副作用主要是出血，治疗组有2例腹部注射局部出现小片状皮下瘀血，无其他部位出血，说明低分子肝素钙是治疗进展性脑梗死安全有效的方法，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损积蓄评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
