膀胱肿瘤切除49例手术前后的护理与灌注化疗指导
发表时间：2009-07-02 浏览次数：690次
作者：谭翠娥
【关键词】 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，近年来膀胱肿瘤的发病率较高。治疗膀胱肿瘤，多采用经尿道膀胱肿瘤电切除术或经腹膀胱肿瘤切除术两种方法，但由于早期不易发现肿瘤，许多患者往往失去经尿道电切术的机会，大多数患者的治疗以经腹膀胱肿瘤切除术为主，因此手术前后的护理非常重要。我们多采用术前护理及术后护理相联系，直接护理与自我护理相协同，心理护理与临床护理相结合的护理方法，确保患者手术成功，早日康复，并且完成出院后化疗药物的灌注，为继续治疗和预防肿瘤的复发起到了重要作用。现将49例膀胱肿瘤患者，手术前、后的护理观察及膀胱化疗药物灌注的方法介绍如下。
1 临床资料
本组膀胱肿瘤手术患者49例，其中男31例，女17例，年龄23～81岁，肿瘤复发2次以上者4例，年龄38～47岁，均为男性，直肠转移1例，年龄81岁，其余44例未复发。
2 膀胱肿瘤的特点
膀胱肿瘤早期患者无任何感觉，无血尿、无腹痛，随着瘤体的增大、破裂，患者出现无痛性全程肉眼血尿，经消炎药物治疗后，血尿暂时消失或数月后再次出现血尿，待患者就诊时，经临床膀胱镜检查，可确诊为膀胱肿瘤，呈单发或多发。
3 手术前护理
3.1 心理护理 随着医学护理模式的转变，心理护理备受关注，通过心理护理、语言沟通，与病人的接触、谈心，可以帮助他们解除思想顾虑，配合医护人员积极治疗，使患者树立战胜疾病的信心。（1）肿瘤复发二次手术以上的病人，心理护理要做得更细一些，对这类患者首先讲明的是膀胱瘤的主要特点是极易复发，但不危及生命、解除患者忧心忡忡，认为自己的癌症无法控制，走出没有信心治疗的误区，与患者交谈时，用科学严谨，有理有据的语言，进行讲解，鼓励患者配合手术治疗及灌注化疗。（2）手术前消除患者对手术的恐惧、焦虑、多愁、多疑的矛盾心理，注意观察患者的术前的情绪变化，介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序，做好耐心的解释工作，帮助患者解决困难，让患者放心。
3.2 术前准备 （1）胃肠道准备，术前2日开始，嘱患者无渣半流食，术前12h禁食，6h禁饮，术晨肥皂水清洁灌肠。（2）术前一日备皮、备血。
4 术后护理
（1）术后将患者安置在整洁、明亮，温度、湿度适宜的病房，床铺整洁，铺一次性中单，使患者感到舒适。（2）加强各种引流管的护理，保持膀胱冲洗尿管的通畅，防止管路出现扭曲、受压、引流不畅，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，术后用生理盐水行膀胱持续冲洗，冲洗时根据引出液的颜色而调整冲洗速度。（3）术后3日内嘱患者严格卧床休息，减少活动，防止手术部位出血，影响愈合，防止出现因膀胱痉挛而引起的疼痛。（4）为防止术后感染、抗生素药物全身治疗，补充足够的液体，经 常巡视病房，注意观察患者有无药物过敏及其它不适感，严格执行三查七对。（5）每日用1:1000的新洁尔灭尿道外口消毒2次，防止出现尿路感染。
5 化疗药物灌注
灌注化疗药物是门诊治疗膀胱肿瘤的重要方法，我们常用的化疗药物是“羟基喜树碱”和“丝裂霉素”两种，依据病情或肿瘤病理分级、化疗药物可分为预防量和治疗量等不同剂量。
5.1 用药剂量 羟基喜树碱，可分为5mg～20mg不等、最大剂量为20mg，即为治疗量。丝裂霉素灌注的预防量为20mg，治疗量为40mg。
5.2 灌注方法 患者平卧于床（取仰卧位），按一般导尿技术，用50ml注射器，将药物稀释至40～50ml的生理盐水中，用一次性导尿管经尿道将药物注入膀胱内，注射器内保留5ml空气，用空气将尿管内的药物顶入膀胱中，可防止因用药量不足延误治疗。灌注的药物在膀胱内保留120～150min后，自行排出。患者灌注后采取俯卧、仰卧、左、右侧卧位，使药物与膀胱各壁充分附着，疗效更佳。
5.3 膀胱灌注化疗前护理 嘱病人排空膀胱、操作时严格无菌导尿技术，避免人为造成尿路感染，如有尿急、尿频、尿痛应暂时停止灌注，防止因尿管刺激尿道加重尿路感染。
总之，对于膀胱肿瘤切除术的患者，要精心做好术前、术后的护理及进行膀胱灌注化疗的指导，在整个护理过程中，要以病人为中心，从心理护理入手至各种护理均完善到位，为解除患者痛苦使病人达到治疗康复所需要的最佳身心状态。
作者单位:132011吉林北华大学附属医院泌尿外科
