睾丸扭转的诊断及治疗(附15例报告)
发表时间：2009-11-06 浏览次数：605次
作者：马军，郭晓霞 作者单位：宣化钢铁公司职工医院：1. 外一科；2. 病理科，河北宣化 075100
【摘要】 目的 总结睾丸扭转的诊治体会。方法 总结15例睾丸扭转的临床诊治资料，结合文献进行分析。结果 15例患者均经彩超确诊，行手术探查；3例保存睾丸，12例睾丸坏死而切除。结论 彩超是诊断睾丸扭转的可靠方法；确诊或高度怀疑应积极手术，扭转时间短，睾丸保存机会大。
【关键词】 睾丸扭转；彩超；诊断；治疗
睾丸扭转为泌尿外科常见急症，初诊时易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩。我院1996年-2005年收治15例，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组15例，年龄5-31岁，平均19.8岁，20岁以下者8例，21-30岁7例。来院就诊时间5h-7d，11例>24h。均系单侧发病，左侧10例，右侧5例。在清晨睡眠中发病8例，剧烈运动后(包括踢球，骑自行车等)7例。
15例均有患侧睾丸剧痛，并向同侧腰腹部放射，以绞痛为主，48h后转为钝痛。伴发热者10例，伴恶心、呕吐者5例。查体见15例患者患侧睾丸均明显上移，睾丸横位12例。局部皮肤红肿，皮温升高者5例。15例患者均有患侧睾丸明显肿大及睾丸触痛，睾丸举痛试验(Prehns征)阳性者14例。彩色多普勒超声检查显示15例患者患侧睾丸均明显增大，回声低且不均匀，患侧睾丸血流与对侧比较明显减少者3例，其余12例患侧睾丸血流均消失。血常规白细胞计数升高者13例。初诊确诊6例，误诊9例，其中误诊为急性睾丸附睾炎者8例，嵌顿性腹股沟疝1例。
1.2 治疗方法 15例均行手术探查。急诊手术7例，包括6例初诊确诊病例，其中3例是在确诊后行手法复位失败后进行，1例误诊为嵌顿疝而进行。其余8例因误诊为急性睾丸附睾炎在抗生素治疗无效后而行手术探查。
2 结 果
术中见睾丸青紫色或黑色。精索扭转180° 3例，360° 5例，大于360° 7例。复位后睾丸敷以温盐水色泽无变化而行睾丸切除12例，3例睾丸色泽渐转变而予以固定。所有15例患者均行健侧睾丸预防性固定。术后病理报告睾丸附睾广泛缺血性坏死。
3 讨 论
睾丸扭转又称为精索扭转，是阴囊内容物常见急症。睾丸扭转与阴囊内容物急性感染，附件扭转各占三分之一[1]。睾丸扭转可以发生于各个年龄，但好发于青少年，青春期的发病率在所有的睾丸扭转病例中占65%[2]，本组病例中20岁以下者8例，青春期的发病率为53.3%。
睾丸扭转的病因有睾丸系膜过长或缺如、睾丸活动度大、隐睾或睾丸异位、精索过长、阴囊过大等情况。其主要的临床表现是急骤发生的睾丸疼痛和睾丸肿大。由于其临床表现与阴囊内容物急性感染，绞窄疝等有相似之处，故极易误诊，误诊率高达55%-85%[3]。本组误诊为急性睾丸附睾炎8例、嵌顿疝1例，误诊率与文献相似。睾丸扭转与阴囊内容物急性感染比较有以下特点：①睾丸位置上移，阴囊内陷；②睾丸横位；③Prehns征阳性，即抬高患侧睾丸时疼痛加剧；④附睾位置异常，早期附睾位于睾丸前方；⑤抗生素治疗效果不明显。睾丸扭转所致的睾丸坏死程度不仅与睾丸扭转程度(扭转度数)有关，还与扭转持续的时间长短有关。Anderson等[4]认为睾丸扭转时间<12h者有4%出现睾丸坏死；>12h者75%以上出现睾丸坏死需行睾丸切除，本组有3例得以保存睾丸，此3例睾丸扭转的时间均在10h以内，故早期明确诊断尤为迫切，对扭转睾丸的预后有重要意义。99mTc扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准[5]，受累睾丸因血流障碍表现为放射性不积聚的“冷结节”。但此项检查因基层医院缺乏，开展不普遍，而且检查费时，故不适于紧急诊断。彩色多普勒超声检查的普及对睾丸扭转的早期诊断有极大的帮助，彩超检查可以灵敏地检测出睾丸的血流，对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，急症诊断符合率95.1%[6]。本组急症诊断符合率100%。睾丸扭转时彩超检查显示患侧睾丸血流显著减少或消失，扭转时间长致睾丸坏死时患侧睾丸内无血流并可见不均匀的低回声区，彩超检查已成为睾丸扭转的首选辅助检查。本组中误诊为急性睾丸附睾炎8例及嵌顿疝1例的患者均于首诊时未行彩超检查，因而导致误诊。
睾丸扭转的治疗方法有手法复位及手术固定。手法复位尤其是在彩超监视下的手法复位有成功的可能，但由于睾丸扭转的方向及度数不一致，因此成功率很低反而延误治疗，而且如果操作医师缺乏经验则更有可能加重病情。手法复位即使成功也有再次扭转的可能。郭素银[7]主张尽早手术探查。本组手法复位3例均失败而予以手术，所以一旦确诊睾丸扭转或高度怀疑睾丸扭转均应手术探查。手术时将患侧睾丸复位后应以温盐水热敷睾丸观察睾丸色泽，一旦色泽有转变则应保留睾丸，我们体会观察的时间要尽可能的长些从而增加保存睾丸的可能。术中不论切除患侧睾丸与否我们均将健侧睾丸予以固定防止其发生扭转。
【参考文献】
[1]吴阶平. 泌尿外科 [M]. 济南：山东科学技术出版社, 1993:334336.
[2]Cuckow PM, Frank JD. Torsion of the testis [J]. BJU Int, 2000, 86:349353.
[3]李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等. 睾丸扭转(附18例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2002, 23(10):631633.
[4]Anderson J, Williamson R. Testicular torsion in Bristol: a 25 year review [J]. Br J Surg, 1988, 75(10):988992.
[5]詹天棋. 睾丸扭转18例报告 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22(2):9899.
[6]郁建迪. 彩色多普勒超声在阴囊急症诊断中的应用 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2001, 16(5):225226.
[7]郭素银.睾丸扭转的诊治探讨 [J]. 现代泌尿外科杂志，2005, 9(6):354355.
