脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血26例疗效观察
发表时间：2011-03-31 浏览次数：1193次
作者：潘雪芳 作者单位：鄢陵县中心医院，河南 鄢陵 461200
【摘要】 目的：观察蛛网膜下腔出血经脑脊液置换后的疗效。方法：全部病例入院后即绝对卧床休息，给适当脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂等治疗。发病1 d～4 d开始治疗，颅内压高者先给20%甘露醇125 ml快速静脉滴注。1 h后常规严格无菌操作下进行腰穿，穿刺成功后测量颅内压，针芯半堵针孔，控制滴速，缓慢放出脑脊液4 ml～5 ml，再缓慢注入等量新启用的无菌生理盐水，1 min～2 min后再缓慢放出。如此反复多次，共置换20 ml～25 ml脑脊液。每周置换2次。结果：26例经脑脊液置换后头痛迅速缓解，全部治愈出院。 结论：脑脊液置换可明显减轻蛛网膜下腔出血患者的自觉症状，缩短病程，减少并发症发生。
【关键词】 脑脊液 置换 蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血起病急，病情重。临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。治疗上常规采用止血、脱水、降低颅内压、防止脑血管痉挛的方法，患者自觉症状减轻缓慢。2005年1月至2007年12月，我院神经内科对26例蛛网膜下腔出血患者在常规治疗基础上采用脑脊液置换术，可明显减轻患者自觉症状，缩短病程，减少并发症发生，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例，男11例，女15例，年龄19岁～61岁，平均年龄38岁，均为首次发病。26例均经头颅CT及腰穿确诊，有高血压病史7例。临床表现:头痛26例，呕吐26例，颈项强直26例，克尼格征26例，神志清9例，嗜睡12例，烦躁5例，血压高7例，双侧瞳孔缩小5例。活动状态发病15例，休息状态发病11例。26例均无肢体瘫痪。头颅CT:枕池、侧裂池伴第四脑室积血7例，枕池、侧裂池积血14例，蛛网膜下腔广泛积血5例。
1.2 方法 全部病例入院后即绝对卧床休息，给适当脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂等治疗。发病1 d～4 d开始治疗，颅内压高者先给20%甘露醇125 ml快速静脉滴注。1 h后常规严格无菌操作下进行腰穿，穿刺成功后测量颅内压，针芯半堵针孔，控制滴速、缓慢放出脑脊液4 ml～5 ml，再缓慢注入等量新启用的无菌生理盐水，1 min～2 min后再缓慢放出。如此反复多次，共置换20 ml～25 ml脑脊液，每次腰穿放出脑脊液总量多于注入生理盐水总量5 ml～6 ml，最后注入地塞米松5 mg，术后嘱患者去枕平卧6 h，术中术后严密观察患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化。每周置换2次。
2 结果
嗜睡患者12例，其中7例置换后第1天清醒，5例第2天清醒;5例烦躁患者当天安静;以上17例患者清醒后仍有头痛，再行脑脊液置换即感头痛明显减轻。如此每次置换后头痛均减轻至逐渐消失。5例治疗1次后，8例治疗3次后，9例治疗3次后，4例治疗7次后头痛完全缓解、精神正常，住院13 d～42 d，痊愈出院。脑脊液改变:颜色由血性逐渐变为淡黄色澄清。细胞学改变:红细胞(++++)转为()。生化改变:蛋白质量由升高恢复至正常。压力改变:首次治疗压力均高，渐至正常。
3 讨论
对于蛛网膜下腔出血患者，头痛多由于出血后颅内压增高及血液对脑膜、动脉刺激所致。单纯采用止血、脱水、降低颅内压、防止血管痉挛等治疗，不能尽快清除蛛网膜下腔出血，患者头痛等症状减轻缓慢或难以减轻。腰穿放出脑脊液，再用等量生理盐水置换可迅速降低颅内压，清除大量血液，并能减少脑血管痉挛的发生，减轻脑膜刺激征，使头痛明显缓解[1]。
脑脊液置换可避免因血性脑脊液的吸收引起蛛网膜颗粒阻塞而发生迟发性交通性脑积水，有利于康复。避免了长期使用脱水剂导致的水电解质紊乱和肾功能损害等一系列副作用[2]。注入生理盐水，可保持颅内压相对稳定，稀释含血性脑脊液，减轻有害物质刺激。注入地塞米松，具有抗炎、减少渗出，预防蛛网膜粘连，减轻脑水肿作用。
蛛网膜下腔出血患者不宜采用持续大量脑脊液引流，持续大量脑脊液引流后，蛛网膜下腔塌陷，血性脑脊液不能被冲洗掉，与脑血管痉挛有关化学物质滞留于动脉周围，易引起脑血管痉挛所致脑梗死发生;同时颅内压低时，脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水。我科采用间歇性放液，5 ml/次～20 ml/次，取得良好效果。
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血优于传统疗法，是一种能迅速缓解临床症状，减少并发症发生，促进积血消除的有效办法，而且简单易行，适用于基层医院[3]。
【参考文献】
[1] 丛志强.腰椎穿刺和脑脊液检查临床应用中的几个问题[J].中国实用内科杂志，1995，15(11):694.
[2] 黄晓新，张稳定，徐聪楠，等.腰穿脑脊液置换术治疗8例脑室出血体会[J].中国神经疾病杂志，1998，24(4):245.
[3] 吴雨基.蛛网膜下腔出血的脑脊液置换疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26(3):175.
