经尿道膀胱颈电切术应用体会（附72例报告）
发表时间：2009-07-02 浏览次数：642次
作者：葛南
【关键词】 膀胱颈
我科自1998年12月～2003年7月共行72例经尿道膀胱颈电切术，均取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共72例病人，其中男47例，女25例;年龄15～84岁，平均年龄52岁。其中膀胱颈纤维硬化症28例，神经源性膀胱18例，前列腺摘除术后膀胱颈口梗阻26例。术前均感尿频、排尿困难、尿不尽，部分有充溢性尿失禁，尿流率曲线低平;最大尿流率不超过15ml/s，平均尿流率为2～10ml/s，平均6.5ml/s;残余尿为150～700ml。其中14例行两次手术，膀胱颈纤维硬化症4例，神经源性膀胱5例，前列腺摘除术后膀胱颈口梗阻5例。
1.2 方法 采用鞍麻，取膀胱截石位，进电切镜后观察膀胱颈后唇抬高，或前唇塌陷，膀胱颈动度差，膀胱粘膜嵴梁化。用点状电极在膀胱颈6点、12点处行沟形切割，使切割部呈V型裂开，切割深度至膀胱颈部横行肌纤维全部裂开 ［1］ ，男性达前列腺包膜，女性达浆膜脂肪组织，男性止于精阜，女性沟形长度宜短，不能损伤尿道外括约肌。如输尿管间嵴肥厚抬高，也可于中间适当切开，使尿道与膀胱三角区处于同一水平线上，充分止血 ［2，3］ 。术后留置导尿管行膀胱冲洗，视切割深度及长度尿管可留置3～5d。
2 结果
术后拔尿管后1周内，膀胱颈纤维硬化症及前列腺摘除术后颈口梗阻病人的症状明显减轻或完全消失，残余尿量下降70%～100%，尿流率大为改善，最大尿流率可达16～28ml/s，平均尿流率为10～18ml/s，平均14.6ml/s;神经源性膀胱病人虽感症状好转不明显，但残余尿量下降60%～80%，尿流率亦大为改善，尿路感染明显减轻。有14例手术后4～6个月感症状改善不明显，给予二次手术，手术效果好。本组病人均未出现穿孔、术后尿失禁及逆行射精。
3 体会
随着现代泌尿外科的迅速发展，腔内泌尿外科应用越来越广泛，而经尿道膀胱颈电切术是其重要组成部分。尤其适用于膀胱颈纤维硬化症、神经源性膀胱、前列腺摘除术后膀胱颈口梗阻 ［4］ ，优点为:（1）手术创伤小，适宜于体弱、高龄及有其它疾患不适于开放手术的病人;（2）其解除梗阻较为彻底，术后疗效好;（3）膀胱颈损伤不大，粘膜大部完整，减少术后瘢痕形成;（4）手术操作易于掌握。在实际操做中需注意:①手术操作要轻缓，准确，充分松解颈口肌纤维组织，掌握宁浅勿深的原则以防治穿孔;②沟形长度不宜过长，以免破坏尿道外括约肌，发生尿失禁 ［5］ ;③宜采用单纯切割电流，不宜采用混切电流;④术中应妥善止血，保持视野清晰，以免误切及术后出血;⑤尽量缩短手术时间，以免产生TUR综合征。
参考文献
1 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996，790-796.
2 马腾骧.现代泌尿外科学.天津:天津科技出版社，2000，992-994.
3 于满.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志，1997，11:18.
4 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1995，132-135.
5 廖锦先.女性膀胱颈部梗阻43例经尿道电切治疗体会.实用医学杂志，1999，5.
作者单位:1 250033山东大学第二医院泌尿外科 2 250012山东大学齐鲁医院肿瘤中心
