经尿道电汽化治疗前列腺增生症180例分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：696次
作者：郑武会,杨高峰,乔彦军
【关键词】 经尿道
2003年4月～2004年7月，笔者对180例前列腺增生症（BPH）患者行经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP）治疗。效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组180例，年龄58～82岁，平均71岁，排尿困难史1～15年，平均5年，夜间3～10次，平均5次，B超测定前列腺重量40～110g，平均60g，最大尿流率4.5～14ml/s平均8.6ml/s。并发慢性肾功能不全15例，心肺疾病53例，并发膀胱结石18例，糖尿病患者32例，脑血管疾病32例。
1.2 器械设备 德国产WOLF全套TUVP设备，椭圆形电切电极及环形汽化电极，高频发生器输出功率180～220W，电凝50～60W，膀胱灌注采用5%的葡萄糖或4%甘露醇，灌注压力40～70cmH 2 O。
1.3 麻醉方法 138例采用硬膜外麻醉，40例采用腰麻，2例采用全麻。
1.4 治疗方法 对有并发症的患者首先治疗原发症，有尿路感染的患者控制感染。德国产WOLF汽化电切镜（F25.5，25℃广角镜），观察膀胱内的情况，输尿管开口的位置，前列腺增生的情况及精阜的位置，行电切，首先确定好起点及止点，止点以精阜为标志，切除5点及7点处的前列腺组织，深达包膜，彻底止血，切除中叶，再切除两侧叶，最后切除顶部增生腺体。冲洗腺体组织碎块。再次检查创面止血，行排尿实验，留置F22～24三腔尿管。手术时间30～70min，平均45min，术后经三腔尿管持续膀胱冲洗24～48h，保留尿管48～96h。
2 结果
所有病例拔除尿管后均能自主排尿，约有2/3的患者术后有尿道刺激症状，约1/5的患者有尿失禁（急迫性）表现，1～2周后恢复正常，8例术后1个月左右出现轻度继发性出血，2例出现尿道外口狭窄。平均住院天数5d，出院测尿流率。平均尿流率11.2～14.8ml/s。膀胱残余尿0～40ml，平均30ml。术后患者均随访半年。
3 讨论
德国WOLF全套设备，操作方便，视野清楚，止血效果好。采用何种切割方法，根据患者的具体情况和个人的习惯而定。笔者采用的切割方法，认为最大的优点是首先切 除了腺体的血供，最大限度减少了术中最常见的出血，视野不清的关键问题，缩短了手术时间，减少手术误伤及并发症的出现，本组术后出现尿道刺激症状及急迫性尿失禁患者，给消炎，解痉，提肛锻炼均恢复正常。术后1个月左右出现的继发性出血患者，可能与术后创面结痂脱落有关，与出院后进刺激性食物，大便干燥、便秘及骑自行车运动有关，门诊给予口服止血药，多饮水等处理均缓解。术后出现2例尿道狭窄患者，给予定期扩张尿道，均恢复正常。
总之，TUVP技术是一种创伤小，出血少，并发症发生率极低且术后恢复快的腔内技术，值得普遍推广，但术中一定要彻底止血，前列腺组织碎块冲洗彻底避免堵塞尿管，保障术后冲洗顺利，减少并发症。
作者单位:041000山西省临汾卫校附属医院外二科
