高压氧治疗时机对脑梗死患者疗效的影响

　　作者：邢宝鹏 王 赞 纪 莉 华树成 作者单位：(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

　　【摘要】 目的 探讨高压氧(HBO)治疗时机对脑梗死患者疗效的影响。方法 将90例符合诊断标准的脑梗死患者随机分成对照组30例(发病12 h内即行常规药物治疗)、观察Ⅰ组30例(发病12 h内即行常规药物治疗+HBO治疗)和观察Ⅱ组30例(发病12 h内即行常规药物治疗+发病12 h后行HBO治疗)。分别观察三组患者的临床症状、头部CT及住院天数的变化，同时分别于治疗前后对神经功能缺损的评分(根据意识，水平凝视功能，面瘫，言语，上肢肌力，手肌力，下肢肌力，步行能力等变化)进行比较。结果 三组患者在治疗前，神经功能缺损平均积分无明显差别，三组间任意两组之间比较无统计学差异(P>0.05);但治疗后，采用HBO治疗的两组与对照组比较存在显著差异(P<0.05)，观察Ⅰ组与观察Ⅱ组之间也存在显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 脑梗死患者采用HBO配合药物治疗效果明显优于单纯药物治疗，并且不同时机给予HBO治疗对脑梗死患者的病情改善也不相同，即发病12 h内采用HBO治疗较发病12 h后采用HBO治疗效果更明显。

　　【关键词】 脑梗死;高压氧;治疗时机;疗效评定

　　目前使用传统的药物治疗脑梗死虽然有效，但尚不能达到理想的治疗效果，而高压氧(HBO)治疗则是一种全新的治疗方式。从60年代开始，国内医院在临床实践中已经应用HBO治疗脑梗死，并且收到一定效果，但在治疗时机上还没有统一的认识，国外相关研究的观点也各有不同。本文旨在探讨HBO治疗脑梗死的治疗效果及不同治疗时机对疗效的影响，进一步明确应用HBO治疗脑梗死的最佳时机。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 入选标准

　　90例患者均为2009年6月至2010年1月在本院就医，并符合：①《脑血管疾病分类(1995)》诊断标准〔1〕;②经头颅CT或MRI证实为脑梗死;③发病12 h内来院;④首次发病;⑤生命体征平稳。

　　1.1.2 排除标准

　　①存在脑疝或严重的脏器功能不全;②存在躁狂性精神症状;③存在HBO治疗禁忌证。

　　1.1.3 分组

　　按照就诊先后顺序，利用随机排列表将90例患者分成三组：观察Ⅰ组30例(发病12 h内即接受药物治疗+ HBO治疗)，男16例，女14例，年龄(55.6±3.6)岁;观察Ⅱ组30例(发病12 h内给予药物治疗+发病12 h后接受HBO治疗)，男15例，女15例，年龄(54.8±4.2)岁;对照组30例(入院后仅接受药物治疗)，男14例，女16例，年龄(55.8±4.5)岁。三组患者的年龄、性别、身高、体重、神经功能缺损平均积分等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病情评价

　　患者病情评估采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，根据病人治疗前后的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等情况进行神经功能缺损程度评分〔2〕。

　　1.2.2 常规药物治疗

　　降颅压给予20%甘露醇250 ml，2～4次/d，连续静脉滴注5 d;改善脑循环给予马来酸桂哌齐特320 mg，1次/d，静脉滴注15 d;营养脑细胞使用三磷酸胞苷二钠80 mg，1次/d，静脉滴注15 d;上述药物根据病情适当调整。

　　1.2.3 HBO治疗

　　采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的医用空气加压氧舱，治疗压力位2.2 ATA ，吸氧20 min×3，中间休息2次，每次5 min，1次/d，10 d为1个疗程，每疗程间休息5 d，共3个疗程。

　　1.2.4 疗效评定

　　参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少17%及以下〔1〕。

　　1.3 统计学分析

　　应用SPSS13.0统计软件进行分析，检验结果以x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 HBO治疗前后神经功能缺损平均积分变化

　　①三组患者治疗前神经功能缺损平均积分比较无统计学意义(P>0.05);②治疗后对照组与接受HBO治疗的观察Ⅰ、Ⅱ组比较差异显著(P<0.05);③观察Ⅰ组和Ⅱ组间进行比较也存在差异显著(P<0.05)。见表1。表1 三组患者治疗前、后神经功能缺损　　平均积分的比较

　　2.2 HBO治疗后三组临床疗效评定比较

　　对照组与观察Ⅰ、Ⅱ组间存在差异显著(P<0.05);而观察Ⅰ组和Ⅱ组间也存在差异显著(P<0.05)。见表2。表2 三组患者治疗后临床疗效评定比较

　　2.3 三组住院时间比较

　　观察Ⅰ组平均住院(20±2)d,观察Ⅱ组平均住院(29±2)d，对照组平均住院(41±2)d，三组间比较有显著差异(P<0.05)，观察Ⅰ组住院时间明显短于其他两组，提示早期应用HBO配合药物治疗可明显缩短住院时间。

　　3 讨 论

　　众所周知，脑组织对缺血缺氧极为敏感，脑动脉闭塞6 h内，在缺血中心区域的部分脑细胞因严重缺氧开始死亡，而病灶周边区域(缺血半暗区)通过侧支循环的代偿，大部分细胞的代谢仍可以维持在细胞膜泵衰竭水平之上、电活动水平之下，细胞膜结构尚未破坏，而处于可逆的“休眠状态”〔3〕。由于在此区域内大多数神经元处在可逆的休眠状态，所以称此区为“缺血半暗区”。在脑缺血6～12 h以内病变主要在分子水平和亚细胞水平进行，仅少量缺血严重的细胞发生坏死，一般6 h以内大部分缺血细胞尚处于可逆阶段，若此时恢复供氧，细胞尚可恢复，若6 h以后缺血仍不改善，则缺血半暗带的脑细胞结构逐渐受损，导致坏死的细胞则逐渐增多，如在此时间内给予HBO治疗，恢复缺血区的氧气供应，则可减轻因持续缺血所致的脑细胞损伤，抑制细胞凋亡，减少梗死体积。有文献报道：脑梗死后脑细胞损害在6 h内是可逆的〔4〕，应尽量在6 h内进行HBO治疗;如超过6 h,则争取在12 h内行HBO治疗，以挽救更多濒临死亡的细胞，这与本文的观点是一致的。对于超过12 h的脑梗死患者，仍需尽早予以HBO治疗：①因为HBO尚可改善细胞Na+K+泵功能，减轻细胞内钠水潴留，减轻早期脑梗死继发的脑水肿;潘钰〔5〕等研究表明，脑缺血早期HBO可减少持续性局灶脑缺血梗死灶体积，抑制脑缺血细胞凋亡，减轻缺血损伤程度，并上调梗死灶边缘Bcl2蛋白、下调Bax蛋白的表达，可能是减轻脑缺血细胞凋亡过程的机制之一;③HBO可扩张颈内动脉，使椎基底动脉的血流量增加,有利于脑干血流的恢复〔6〕，加速昏迷患者的苏醒;④脑梗死患者经HBO治疗后，可使自由基拮抗剂超氧化物歧化酶(SOD)活性明显增加，从而减少自由基产生，提高自由基清除剂SOD等酶类的活性;若早期应用HBO治疗，可以消除早期产生的自由基对脑组织的损害，改善缺血后脑血流，促进神经细胞功能恢复〔7〕;⑤HBO可降低红细胞的比容，从而改善红细胞膜的弹性，提高红细胞的变形能力，并可通过加快微血管的血流速度，减少红细胞聚集，达到改善脑组织缺血缺氧的目的〔8〕;⑥HBO早期应用能增加神经细胞突触间的传递，这有助于神经功能的恢复〔9〕。

　　综上所述，本文的结果提示，HBO治疗脑梗死的效果肯定，不仅可以缩短病程，改变了传统治疗的局限性，而且还降低了致残率和致死率。所以脑梗死患者一旦确诊，越早使用HBO治疗，效果越好。

　　【参考文献】

　　1 中华神经科学会中华神经外科学会.脑血管疾病分类( 1995)〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):3768.

　　2 全国第四届脑血管病学术会议。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)3813.

　　3 周元芳，周立华，唐世明. 不同时机介入高压氧对脑梗死疗效的观察〔J〕.四川医学,2006;27(6)：6056.

　　4 王普清，罗韵文，罗文浩，等.高压氧综合治疗持续性植物状态患者的疗效及其影响因素分析〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2003;25(3):1678.

　　5 潘 钰，张朝东，余 海.高压氧对成年大鼠持续性局灶脑缺血细胞凋亡及Bcl2,Bax的影响〔J〕.中风与神经疾病杂志，2002;19(1):16.

　　6 朱红伟，赵 丹.脑梗死后不同时机高压氧治疗的疗效观察〔J〕.中国厂矿医学，2008;21(2)：207.

　　7 李 惠，李小红.高压氧对脑梗死的疗效观察〔J〕.临床军医杂志，2004;32(1)：278.

　　8 Daxidson LW,Molliet DL.The effect of endotoxin on red blood cell deformability and whole blood viscosity〔J〕.Curr Surg，1990;47(5):3412.

　　9 朱双罗，刘 敏.高压氧对脑血管疾病患者记忆的影响〔J〕.中国现代医学杂志，2002;12(2)：102.