经尿道前列腺等离子双极电切术后尿白细胞的变化
发表时间：2009-08-14 浏览次数：642次
作者：陈镇钏 作者单位：浙江省苍南县人民医院泌尿外科，浙江苍南 325800
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术术后尿白细胞的变化及其临床意义。方法 回顾分析我院110例经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKRP)和110例开放手术患者的临床资料。结果 TUPKRP组和开放手术组术后第15天尿白细胞升高分别为81例和48例，尿细菌学培养阳性分别为22例和19例，伴有下尿路症状分别为28例和32例；41例尿细菌学培养阳性的患者中尿白细胞增多32例，60例下尿路症状的患者中尿白细胞增多52例；TUPKRP组较开放手术组术后尿白细胞升高发生率明显增加。结论 电切术后尿白细胞增多，其临床上应结合尿沉渣涂片染色和下尿路症状来判断是否存在尿路感染。
【关键词】 经尿道前列腺双极电切术 尿路感染 尿液白细胞
经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKRP)是目前治疗良性前列腺增生症(BPH)有效、可靠的方法，虽然具有适应证广、创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但仍然存在术后并发症而影响其治疗效果。因此，正确识别和处理术后并发症十分重要。现将我院2003年8月以来110例行TUPKRP患者和110例行开放手术患者术后尿白细胞变化情况进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共220例患者，男性，年龄59-85岁，平均74岁。开放手术和TUPKRP手术各110例，合并膀胱结石行TUPKRP手术的患者同时进行气压弹道碎石。其中有急性尿潴留史202例，合并膀胱结石46例。术前患者尿细菌学培养阳性39例，尿白细胞增多43例，术前预防性应用抗生素3-5d。手术时间30-180min，术后留置导尿管时间开放手术为8-12d，TUPKRP手术为4-7d，术后应用抗生素5-10d。
1.2 诊断标准 尿白细胞>10个/HP为尿白细胞增多，尿培养后菌落计数>105个/mL为尿细菌学培养阳性。
1.3 随访指标 对所有患者拔除导尿管后的尿白细胞、尿细菌学培养及排尿顺畅、尿线粗细、尿频、尿急、尿痛、血尿情况进行随访。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果 TUPKRP组和开放手术组术后第15天尿常规白细胞计数升高分别为81例(73.6%)和48例(43.6%)，尿培养菌落计数>105个/mL分别为22例(20%)和19例(17.2%)，伴有下尿路症状分别为28例(25.5%)和32例(29.1%)；两组术后尿白细胞增高的发生率有统计学差异，术后尿培养阳性率和下尿路症状发生率无统计学意义；尿细菌学培养阳性的41例患者中尿白细胞增多32例(78%)，伴有下尿路症状的60例患者中尿白细胞增多52例(86.7%)，说明尿白细胞增多与尿细菌学培养、下尿路症状有一定相关性。
3 讨论 临床上习惯以尿常规白细胞计数的多少来判定尿路感染的有无。当尿常规白细胞计数升高(尿白细胞>10个/HP)，提示炎症存在，但不一定说明发生尿路感染。尿中白细胞还包括多种类型细胞，如中性多形核粒细胞、淋巴细胞等，各自具有不同的临床意义，而尿沉渣涂片染色中性多形核粒细胞达80%可判定为尿路感染［1］。本组术后第15天TUPKRP组尿常规白细胞计数升高81例，开放手术组白细胞计数升高48例，提示前列腺电切组较开放手术组术后尿白细胞计数升高的发生率明显增加。分析电切术后尿白细胞增高可能与以下因素有关：①留置导尿管及其尿路感染；②残留前列腺组织炎症；③前列腺组织电切手术后类似的烧伤创面；④前列腺窝尿路上皮完全覆盖创面之前，存在机体清除与修复组织过程中的免疫反应。因此，临床上可表现为术后尿白细胞计数升高持续时间长达3个月，或白细胞计数升高与正常交替出现。 文献报道术后菌尿与临床感染征象和前列腺细菌检出率的关系并不十分密切，单纯性菌尿不能准确反映感染性并发症的发生[2]，有时根据尿细菌培养结果来选用药物不一定有效。本组TUPKRP组和开放手术组术后尿细菌学培养阳性分别为22例和19例，两组比较无统计学差异；41例尿细菌学培养阳性的患者中尿白细胞增多32例，提示尿白细胞增多患者比尿白细胞正常患者菌尿发生率高，但尿白细胞增多的程度与菌尿阳性率不成正比。 本组TUPKRP组和开放手术组术后伴有尿痛、尿频、尿急、血尿和排尿不畅症状的患者分别为28例和32例；60例下尿路症状的患者中尿白细胞增多52例，说明下尿路症状与尿白细胞增多有一定相关性。我们体会，尿白细胞增多要结合尿沉渣涂片染色及是否伴有下尿路症状来判断是否并发尿路感染，因为有多种因素可引起尿白细胞增多，尿白细胞增多的严重程度只能说明尿路感染的发生概率，治疗时不能单凭尿白细胞的变化来判断治疗效果和使用抗菌素的持续时间，并非所有术后患者都需要使用抗生素到尿白细胞阴转，在实际工作中主要是根据下尿路症状情况来决定抗生素的使用时间，对于单纯尿白细胞增多患者给予相关前列腺植物类制剂可起到促进前列腺部尿道的修复和缩短尿白细胞增多持续时间的作用。
【参考文献】 [1]何家扬. 现代泌尿外科手册 [M]. 上海：上海科学技术文献出版社, 2002:2550.
[2]张小宁，刘春晓. 经尿道前列腺电切术前无菌尿的患者行预防性抗菌的合理性评价 [J].中国医师进修杂志, 2006, 29(3):1518.
