腺性膀胱炎的诊治体会（附30例报告）
发表时间：2009-06-20 浏览次数：807次
作者：张瑞 赵增喜 高英洲作者单位：河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100 【摘要】 目的：探讨腺性膀胱炎的诊断及治疗。方法：回顾分析30例腺性膀胱炎的临床病理资料。结果：30例均采用经尿道电切术加膀胱腔内灌注的治疗方法，无并发症发生。随访8个月～5年3个月，均达到治愈标准，无复发。结论：经尿道电切术加膀胱腔内灌注治疗是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 腺性膀胱炎；经尿道电切术；膀胱腔内灌注 腺性膀胱炎是一种较为少见的肿瘤样炎性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿及下腹部隐痛，大部分呈膀胱占位性改变，临床上易与膀胱肿瘤相混淆。我院自2001年以来共收治30例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男6例，女24例，年龄25～84岁，平均59岁，病程2个月～8年。均表现为尿频、尿急、尿痛等症状。其中13例伴有持续性镜下血尿和/或间歇性肉眼血尿，伴有膀胱结石2例，前列腺增生2例，伴有排尿困难4例，显微镜下WBC2~10个/HP 20例， B超表现为结节性粘膜增厚及乳头状增生24例，局部粘膜增厚3例，膀胱粘膜未见异常3例。膀胱镜检查：病变位于膀胱颈部及侧壁18例，三角区及输尿管口附近9例，前壁3例。表现为：滤泡样水肿型16例，乳头状瘤样型8例，慢性炎症型5例，粘膜无显著改变型1例，均经活检确诊为腺性膀胱炎。 1.2 治疗方法 本组30例均采用经尿道电切治疗。深度控制在粘膜下层至浅肌层，范围包括周围2cm正常黏膜，边缘及基底部电灼。输尿管口附近病变，先插入双J管后再行电切，避免电灼。术后均留置三腔导尿管3～5d，尿色清后拔除，术后静点抗生素。术后一周开始用丝裂霉素40mg加生理盐水50mL膀胱腔内灌注，开始每周1次，8次后改为每月1次，共16次，术后每3个月复查膀胱镜1次。手术一年后每6个月复查膀胱镜一次，二年后每年复查膀胱镜一次。 1.3 疗效判定标准 症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随机活检报告正常者为治愈；症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查见红、白血球，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在片状小病灶者为好转；症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜下仍见病灶，活检证实者为无效[1]。 2 结果 本组30例，随访8个月～5年3个月，平均35年，随访内容包括尿常规，尿脱落细胞学检查、B超、膀胱镜加活检等，均达到治愈标准（30/30），无复发及发生癌变病例。 3 讨论 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，1887年首次被Vonlim beck所描述。该病好发于女性，临床上主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难及镜下血尿[2]。文献报道[3]与长期细菌感染、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关。绝大部分好发于膀胱三角区和膀胱颈部，多数学者认为：膀胱三角区及膀胱颈部是尿液流体动力的着力点，因无粘膜下层，位置固定，缺乏其它部位舒缩的随意性；此部位常为膀胱炎症、尿道逆行感染的高发区[3]。组织学上可见腺样结构向粘膜下生长，粘膜与粘膜下严重水肿。本组病例中，其中27例（占90%）位于膀胱颈部、侧壁、三角区，22例（占733%）均有经久不愈的慢性膀胱炎或慢性前列腺炎病史，提示本病发生与长期慢性感染有关。膀胱镜检查并活检为诊断腺性膀胱炎的“金指标”[4]。腺性膀胱炎治疗方法较多，有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、各种药物膀胱腔内灌注、放射治疗、激光疗法等。近年来随着腔内泌尿外科技术的不断发展，经尿道电切术为腺性膀胱炎的治疗开辟了新的途径。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病，病变深达膀胱固有膜下层，因此在电切过程中，应根据病变类型、病变累及的深度和范围，采用不同的方式进行操作。范围应包括全部病变粘膜及周边的2cm正常粘膜，深度要达到固有膜下层至浅肌层，创缘及基底部进行电灼，进一步处理残余病变，同时可以止血。术后一周开始膀胱腔内灌注，我们采用丝裂霉素40mg加盐水50mL，可更有效地防止腺性膀胱炎的复发和发展为腺癌的可能。因丝裂霉素是一种由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素，可使DNA解聚，同时可阻断DNA复制，高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用，其分子量大，不易被膀胱粘膜吸收，毒副作用低，我们虽增加了药物浓度，但患者耐受性好，仅在灌药后1~2d出现尿频等刺激症状，无其它并发症发生。腺性膀胱炎虽是一种增生性非肿瘤性病变，但对于广泛的膀胱内病变累及三角区、膀胱颈以及双侧输尿管口，且症状十分严重者，或已发现局部发生腺癌者，应行膀胱根治性切除术[5]。资料报道腺性膀胱炎发生癌变的几率显著高于膀胱非特异性炎症，Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱腺癌中的表达，也证实了腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变[6]。所以对于局限性瘤样外观，广基且质地较硬者，或病变广泛伴有糜烂出血者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能，应在病变明显处和多部位活检。Mast认为腺性膀胱炎转变为腺癌需2~4年，本组病例最长随访5年3个月，未发现发生癌变者。定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段，有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测[7]。总之，经尿道电切术加膀胱腔内灌注治疗腺性膀胱炎，具有操作简便、出血少、痛苦小、恢复快、疗效显著等特点。早期发现、积极治疗、定期复查、严密随访十分重要。
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