穿刺抽吸加局部注药治疗睾丸鞘膜积液21 例临床体会
发表时间：2009-06-20 浏览次数：877次
作者:冯炳武 睾丸鞘膜积液为男性外科常见疾病之一，现代医学认为手术是治疗本病的主要方法，且实践证明确实行之有效，但手术却又给患者带来一定的痛苦和经济负担。笔者所在医院面对的患者多为山区贫民，由于经济困难，多数不愿接受手术，所以在近5年内先后对21 例本病患者试行应用穿刺抽吸加局部注药，有个别配合中药治疗，均获良效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21 例，其中3～5 岁者8 例，6～10 岁者10 例，11～40 岁者2 例，40 岁以上者1 例，均为原发性睾丸鞘膜积液，皆无发热、腹痛、乏力等症状，并可排除腹股沟疝、附睾结核和睾丸肿瘤等病，经实验室检查血白细胞、血沉均在正常范围。
1.2 方法
患者取仰卧位，床头略高，选择患侧阴囊肿胀明显处的最低点为中心，常规消毒后，以左手拇、食二指固定肿物上下两端，凭感觉尽量将睾丸推向内侧，右手持20 mL注射器(带7号针头)直接刺入，针头略偏向外侧，负压吸引，缓慢吸尽液体，然后保持穿刺针头不动，用注射器吸取95％乙醇或1％碘酊1.5 mL加地塞米松2～5 mg经原针头推入囊腔内，然后拔出针头，外敷多层敷料用绷带托起阴囊打住，松紧适宜，约6 h后解除绷带，让患者卧床休息2～3 d。
2 结 果
本组一次治愈者12 例，经二次抽吸注药治愈者6 例，只有3 例患者进行多次抽吸仍有少量积液，后改用四环素加地塞米松囊腔注射，并配合中药内服，其中2 例完全治愈，1 例基本治愈，治愈率达95％，显效率为100％，经随访观察治疗后无复发。
3 讨 论
睾丸鞘膜积液是鞘膜积液中最常见的一种，因其发病缓慢、病程长，常伴有局部坠胀不适、疼痛等症，故常影响患者的精神和体力活动，甚则影响睾丸发育，甚至导致睾丸萎缩。手术如鞘膜翻转术是极其有效的方法，但因手术带来的痛苦和经济负担又使一些人不愿接受。穿刺抽吸加局部注药常可起到良效，且操作简单、费用低、安全可靠。其作用机制可能为经穿刺抽出液体、给囊腔内注射碘酊或乙醇后刺激局部组织烧灼，以使囊壁分泌功能消失并粘连，从而达到治疗的目的。四环素、地塞米松可起到吸收炎症、消除水肿等作用。
但是本法只适用于单纯性原发性睾丸鞘膜积液，不适用于交通性鞘膜积液患者。对继发性睾丸鞘膜积液者在抽吸的基础上还须注重对原发病的治疗，如外伤、炎症、肿瘤、结核及丝虫病等引起的积液，应予休息、托起阴囊、穿刺抽液，确定性质后彻底治疗原发病。
穿刺抽液要注意以下几点：严格无菌操作，且不宜用力过猛，以防感染及囊壁损伤出血或损伤睾丸附睾等；每次抽出囊液，均应该做常规检查，必要时做细胞学检查，以确定有无感染或是否为肿瘤所致；囊肿较大或经多次抽吸无效者应考虑手术治疗；局部注药应注入囊内，交通性鞘膜积液不适宜此法；如经多次抽吸注药不能痊愈则需配合中医药治疗。
祖国医学认为本病是因寒湿内侵，留滞厥阴肝经，气血郁滞而致，其病位在肾(睾丸为外肾)，而病变在肝，治宜行气活血、散结止痛为主，兼以逐寒祛湿为辅。方如橘核丸。药如：橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁各15 g，厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香各9 g等，水煎服，每日1剂，连服10 d。以上诸药合用，直达厥阴肝经而行气血，散寒湿，消肿胀，对于寒湿疝气、睾丸肿胀甚为合适。如经穿刺后发现阴囊红肿热痛，并伴全身乏力、低热等症则很可能为继发感染所致，宜立即配合应用抗生素如环丙沙星、甲硝唑等治疗，以防炎症扩散及病情加重。鼓励患者坚持治疗，并做好随访工作。
