中医治疗泌尿系结石临床疗效观察
发表时间：2009-08-24 浏览次数：583次
作者：高舒春 作者单位：130022长春市中医院
【关键词】 中医 泌尿系结石 临床疗效
泌尿系结石，是指肾脏、输尿管、膀胱结石而言，属中医砂、石淋范畴。究其病因病机为湿热蕴结下焦，阻滞气机，致使气血运行不畅，津液运转不利，体液被热邪煎熬日久，聚而成石，结石与湿热停留，阻碍气血运行必成瘀血；结石损伤血络，血液外溢，或内阻而成瘀血，因而湿热瘀血是结石的主要病因。肾虚而致膀胱气化不利，为结石形成的内在根本因素。机体抗病能力低下，则可因气化不利而瘀滞，或因湿热蓄积，气血热结，致使结石形成。肾虚为本，邪实为标。故临床立法用药，当时时顾护肾气，做到消中寓补、标本兼治。补肾气能改善肾功能，健全分清泌浊机能，调畅气血，通利水道，从而使结石从病灶排出。砂石结聚于体内是本病的中心环节，结石不除，则病体难以康复，结石停留，不仅使肾脏受损，影响其气化功能，更加重了体内气血阻滞，膀胱气化不利。结石日久，轻则发生尿路梗阻，重则致肾功能衰竭。现具体介绍几点体会如下。 湿热蕴结 石为病理产物，纵观各种文献资料，对于泌尿系结石的治疗现代医学以清除结石为主导，如体外碎石或手术治疗。这些患者虽经取石后，其仍存在复发可能和碎石后残留砂样结石陆续排出所造成损伤尿道壁的继发性感染，故要清除结石，祖国医学以清热利湿、通淋排石，并以排石汤为基本方，具体方药的组成：金钱草、海金沙、鸡内金、茯苓、泽泻、车前子、萹蓄、地龙、白芍、甘草、滑石、琥珀，同时配茵陈、茅根等增强通利小便，配川牛膝、王不留行加强滑窍下行之功效，引石下行。银花、蒲公英、黄柏等清热解毒药物以防结石下移划伤尿道壁所引起的感染。 例：患者，女，52岁，患结石数年，时时肾绞痛，经B超检查，为多发性双肾结石，2月前做体外冲击波碎石治疗，现时逾3月，仍频有砂石样物随尿排出尿道隐痛，尿中带血，夜间时有低热，口不渴，舌红苔白厚，脉弦数，经B超检查：两侧输尿管有多个3mm×4mm强光团，无肾盂积水，尿常规检查：白细胞（+）红细胞（+++），脓细胞（+）尿酸钙结晶（+++），血常规检查：白细胞1.3×1012/L，诊为碎石后残石滞留，损伤尿道壁，感染形成，治宜清热利湿，通淋排石。解毒处方：金钱草50g，海金砂30g（包煎），内金20g，地龙20g，车前子15g，茅根30g，蒲公英30g萹 蓄20g，黄柏20g，甘草10g，琥珀15g，白芍15g，滑石20g，茯苓20g，泽泻15g，茵陈20g。每天1剂煎水2500ml代茶频饮。并嘱服药期间加强活动，大量饮水以促结石排出，7天后复诊，自云服药后排出砂样石6～7粒，现尿色转白，夜间不热，尿不痛，症状若失，效不更方，以上方剂再进5剂，后嘱连服六味地黄丸半年，随访2年余结石未复发。 湿热挟瘀 石淋久病反复发作必挟瘀，所谓久病成瘀凡结石日久，湿热交蕴互结，或结石下移损伤尿道管壁，必然挟瘀因此清热利湿，化瘀活血，通利水道，疏通气机等方法互为配合，可收良效。可于基本方加黄芪以补气，气足则促石下行，加牛膝、三棱莪术、桃仁、红花等化瘀活血，引石下行。 例：患者，男，56岁，自述2年前患多发性双肾结石，经体外冲击波碎石术后，排砂样石半月余30余粒，同时每天继续服用石淋通片。现症每天尿血1～2次，每周有排石感1次。经B超检查，双肾无结石发现，无积水，双侧输尿管有多个1mm×5mm强光点。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）尿钙结晶（++），其余正常。病人面白，舌暗苔白厚，脉细涩。排尿无疼痛，尿时有暗红色血点。脉症参合，诊断为石淋挟瘀，治宜清热利湿，活血化瘀，行气排石。处方：金钱草30g，海金砂30g（包煎） 茯苓15g，泽泻10g，鸡内金20g，车前子10g，萹蓄15g，地龙15g，白芍10g，滑石15g，琥珀15g，甘草10g，黄芪30g，白术10g，牛膝10g，桃仁5g，红花5g，茅根20g。每天每天1剂煎水3000ml代茶频饮。5剂后血尿消失，后以上方药出入加减，共服30多剂，近2年未发现尿血，B超复查：双肾、双侧输尿管，膀胱未发现结石。 脾肾两虚 石淋病久，过用清利排石之药，都有不同程度的要损伤脾肾，脾土损伤则纳呆，便溏，腹胀、肾气虚则腰痛，因腰为肾之府，继则出现尿多清长，声语低下，少腹及四肢不温，用药之法，宜攻补兼施加滋补脾肾之品，古人云：溺石“总皆水郁而火煎之也。此法之妙，全不去治石淋而转去补肾水之（不）足，肾水足而火自消，火消而水自化”。本法具有强肾化水作用，若遇肾气虚或服苦寒清湿热之品过多，而伤及阳分致结石不易排出者，服之有助于推动结石之降下，可收良效。 例：患者，男，48岁，于半月前患右肾结石，经服中药，排出2粒7mm×5mm、6.3mm×5.2mm结石，近四五天，患者食少便溏，夜间腹胀尿多，四肢不温，少腹寒冷，腰背酸痛，经B超检查，右肾有5mm×4mm强光团。检查尿常规：尿酸钙结晶（++）。患者面色白光白，精神倦怠，舌质白苔白润，脉象沉细，治宜基本方加减。配健脾补肾之品。处方：金钱草20g，海金沙20g，鸡内金15g，茯苓15g，泽泻10g，地龙10g，党参15g，白术10g，枸杞子20g，山茱萸10g，山药15g，丹皮5g，熟地15g，枳壳10g。每天1剂煎水2000ml代茶频饮。5天后复诊，夜间腹不胀，四肢及少腹转温，睡眠好转，又服药20余剂后排出结石。 讨论 中医学治疗结石已有悠久历史，笔者以中医理论为原则，辨证与辨病相结合，以排石汤为基本方，治疗泌尿系统结石疗效显著，方中有金钱草、海金沙、萹蓄利尿，清热通淋，化石、碎石、排石为要药，有人经动物试验表明可使输尿管动作电位频率增加，使输尿管平滑肌蠕动增强，能直接解除尿路梗阻，使结石排出。茯苓、泽泻利尿行水，增加尿量，可使结石向前推进；地龙、甘草、白芍缓急解痉，使输尿管松弛，为结石下行开辟道路；滑石质重而滑，质重而降，滑可利窍，似与结石涂以润滑剂；鸡内金旨在“坚者削之”，加强化石之功；琥珀入膀胱经，利尿通淋，活血祛瘀，现代药理研究有消炎抗菌作用，能增强输尿管蠕动，与海金砂配伍增强清热祛瘀通淋之功，能使结石顺利排出。
