羊膜移植阴道成形术患者的护理
发表时间：2009-07-02 浏览次数：747次
作者：田玲 朱立平 作者单位：750004 银川 宁夏医学院附属医院产科 【关键词】 羊膜移植阴道成形术； 护理
先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，是由于胚胎期副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致，常伴无子宫。如果极少数子宫发育正常者月经初潮后应尽快做阴道成形术，使子宫积血引流；对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前6～12个月行阴道成形术。国内外治疗先天性无阴道的方法颇多，其中包括羊膜、腹膜、外阴皮瓣植皮、胎儿皮肤、外阴前庭粘摸及乙状结肠代阴道［1］。我院2000～2005年收治了12例先天性无阴道患者，采用羊膜移植阴道成形术，均获得良好效果。
1 临床资料 本组患者12例，年龄12～30岁，平均22.7岁。所有患者无月经来潮，2例周期性腹痛并进行性加重。12例第二性征发育良好，外阴发育正常。8例无子宫，2例痕迹子宫，2例有子宫。未婚10例，已婚2例。
2 术前准备
2.1 一般准备 ①术前3 d进无渣、流质饮食；②保持外阴部清洁，术前3 d用1：5 000高锰酸钾溶液(水温39～40℃)坐浴，2次/d；③常规腹部、会阴部备皮，术前晚口服阿普唑仑0.4 mg，以保证患者充分睡眠，术前晚、术日晨分别给予0.1%温肥皂水清洁灌肠，术前0.5 h给予咪达唑仑5 mg肌内注射。
2.2 模具准备 自制长度分别为12 cm、15 cm，直径为2.5 cm、3 cm的圆柱状木制模具各1个，经高压灭菌后备用。
2.3 羊膜准备 选择健康、无传染性足月妊娠孕妇产后胎盘的羊膜，去除绒膜面，保持其完整性，制成一桶状盲端，放入加庆大霉素的生理盐水中备用。
2.4 术前心理护理 患者术前对手术一怕、二担心。怕的是手术的疼痛；担心是否会出意外，手术不成功。为此积极进行术前心理咨询。咨询由主管医生和主管护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，谨慎向患者交代术中可能发生的危险性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要。术前根据不同的患者，用恰当的语言交代术中可能出现的痛苦。另外，做过同类手术的患者也可做现身说法，以自己的亲身经历告知其他的患者，以减少不必要的焦虑，使患者正视现实，稳定情绪，积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 术后观察 患者回病房后用心电监护仪密切观察生命体征的变化并做记录；6 h后生命体征平稳撤机；去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，术后严格休息，7 d内避免坐立，禁止行走；注意观察伤口有无渗血、渗液、内出血、小阴唇是否肿胀及阴道有无异常分泌物，如阴道分泌物颜色、气味有异常及时清洗消毒，防止感染。
3.2 饮食护理 术后禁食至通气，通气后进流质饮食3 d，并嘱患者少量多餐，忌进甜食、牛奶等产气食物；3 d后改为半流质饮食3 d，而后改为普食；鼓励患者进食高蛋白、高维生素少渣饮食，必要时给润肠剂保持大便通畅，防止便秘。
3.3 预防感染 给予抗生素3～5 d预防感染。在保留尿管期间，妥善固定，保持尿管通畅，防止尿管折曲而致尿液从尿管周围漏出污染伤口；每日晨更换尿袋1次，保持尿袋位置低于膀胱，以防尿液逆流；2次/d用0.05%洗必泰棉球擦洗，保持会阴清洁、干燥；每次大便后都要擦洗，避免切口污染及防止逆行感染；观察尿液颜色、量、透明度，必要时做尿培养及药敏试验；尿管接头处定时消毒；1次/d用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，术后10 d拔除尿管。
3.4 模具的置放及护理 羊膜代阴道需长时间置放模具以保持阴道有足够的长度和宽度，以防阴道挛缩。术后24 h取出纱布，并用0.02%呋喃西林和0.5%甲硝唑冲洗阴道后重新放入纱布，2～3 d更换纱布1次；1周后放入套有避孕套的木质阴道模具，在其表面应涂布红霉素软膏，这样既可控制阴道内细菌生长，又可作模具润滑剂，放置时动作要轻柔、缓慢，避免动作粗暴强行插入，以免损伤人工阴道粘膜；如患者咳嗽、排便等致腹压骤增时，嘱患者用手轻压会阴部，以防模具脱出，如有脱出，消毒后及时还纳；每次换药应注意观察人工阴道组织的弹性、颜色、有无渗血和羊膜脱落情况；青春期女性，持续使用阴道模具直至结婚有性生活［2］；一般羊膜移植术后，放模时间需6～12个月［3］。
3.5 术后心理护理
3.5.1 及时告知手术效果 当患者从麻醉中苏醒，医护人员以亲切、和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行很顺利。同时，医护人员向患者传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者过度痛苦和焦虑。
3.5.2 帮助患者缓解疼痛 由于会阴部血管、神经末梢丰富，术后疼痛是常见的症状。患者常会诉说会阴部胀痛，下肢、腰骶部酸痛。医护人员应体察和理解患者的心理，向患者讲解有关疼痛的知识，帮助其取舒适体位，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。医护人员可与患者谈心，分散患者的注意力，稳定其情绪。可以听听音乐，来减轻疼痛。必要时应用止痛剂缓解疼痛。
3.5.3 帮助患者克服抑郁反应 鼓励患者积极对待人生，术后患者心态平静之后，大都呈现抑郁反应。剧烈的疼痛，担心术后能不能过正常的性生活，功能和形象会不会改变，这一系列的心理问题常常困扰着患者。所以我们准确地分析患者的性格、气质和心理特点，主动关心和体贴她们，使其树立起战胜疾病的信心［4］。
4 出院指导
4.1 阴道自护指导 正确放置阴道模具，防止阴道缩窄是手术成功的重要环节。因此，出院时要教会患者更换模具的技巧和方法，用避孕套套在木制模具上并涂上红霉素软膏，放置时动作要轻柔，勿强行插入，以无不适及疼痛感为宜。取出模具冲洗干净煮沸后放置在干净的容器中备用。2个月内必须坚持放置模具20～30 min/次，2次/d。
4.2 注意卫生 保持外阴清洁，注意个人卫生，勤换内裤，每天用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，防止逆行感染。
4.3 定期复查 嘱患者手术后3个月内，每周门诊复查1次，3个月后每月复查1次。检查人工阴道有无狭窄或闭锁，并注意阴道分泌物的色、味及量的变化，出现阴道分泌物增多或出血，随时来医院就诊。
本组12例患者，术后无感染、无粘连发生。手术成功的关键有很多因素，但护理工作十分重要。因此，加强手术前后的护理，取得患者和家属主动配合，是有效保证人工阴道功能、降低并发症、提高成功率的有力保障。
【参考文献】 1 张泽光，郭光金，陈维佩．阴道再造术式的研究进展．中国局解手术学杂志，2002，11（4）：378380.
2 岳亚飞，主编.妇产科护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2003.174.
3 尤昭玲，主编.现代中西医结合实用妇产科手册.长沙：湖南科学技术出版社，2002.454.
4 王秀云.先天性无阴道患者的心理护理.哈尔滨医药，2002，22（1）：8990.
