经尿道电汽化治疗浅表性膀胱癌临床研究
发表时间：2009-05-26 浏览次数：924次
崔兴国黑龙江省大庆市第四医院
【摘要】 目的 探讨经尿道电汽化术（TVBt）治疗浅表性膀胱移行细胞癌的疗效。方法 总结2003年10月～2005年12月应用TVBt治疗浅表性膀胱移行细胞癌40例。结果 40例肿瘤均一次切除，手术时间15～35 min,平均20 min。1例膀胱穿孔，随访12个月～24个月，平均随访21个月，复发11例（27.5%）。结论 经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌创伤小，出血少，术后并发症低，疗效确切可靠。 【关键词】 膀胱肿瘤 癌 电切术 经尿道 2003年10月～2005年12月，我们采用经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌40例，效果良好，报道如下。 1 临床资料 本组40例，男性30例，女性10例，年龄40～82岁，平均56岁。有肉眼血尿者36例，体检发现4例。单个肿瘤15例，多发肿瘤25例。肿瘤直径＜1 cm者9例，1～2 cm者22例。＞2 cm者9例。其中输尿管口周围肿瘤者5例。术前均经影像学检查、膀胱检查及病理检查确定诊断及分期和分级。T2期（B1）2例，其余均在Ta和T1期。Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。 2 治疗方法 腰麻或硬膜外麻醉下，用olympus电切镜，甘露醇电切灌洗液连续冲洗，汽化功率180 W，电凝功率60 W。切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目。切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。较小肿瘤直接汽化，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再汽化和电凝。对肿瘤周围1～2 cm范围内的膀胱粘膜常规汽化。术后常规留置三腔尿道，不冲洗，术后3 d拔尿道。术后1周常规膀胱灌洗化疗。 3 结果 本组40例均1次切除。手术时间15～35 min，平均时间20 min。1例T2期患者出现膀胱穿孔，术后留置尿管1周。2例术前诊断为T1期，术后病理证实为T2期。术中出血很少，无1例输血，5例输尿管口周围肿瘤患者，术后有3例发生轻微返流，无1例狭窄发生。复发的11例中，5个月复发者1例，6个月2例，9个月2例，12个月2例，18个月1例，24个月1例。2例于手术后9和11个月死于肿瘤转移。 4 讨论 浅表性膀胱移行细胞癌主要是指Ta、T1期肿瘤，主要治疗方法是TURBt术，术后联合膀胱灌注化疗。B1期肿瘤也可进行TURBt术［1］。Schmidt等［2］研究报告认为，对于O、A、B1期肿瘤，特别是恶性程度较低的病人，TURBt术，治愈率大于80%。我们认为。对于B1期肿瘤（T2），术中需切至深肌层；容易穿孔，而且切除前部分病人可能已转移至膀胱外，因此还是以Ta、T1期采用TURBt术为好。 TURBt术具有操作方便，可重复的优点，但要求术者有较高的腔镜技术，而且术中出血偏多，操作不当引起膀胱穿孔。TVBt术由于TURBt发展而来，由于电极产生的高密度电流使肿瘤组织迅速加热而汽化，同时产生的弧光使其下的组织产生1～3 mm的凝固层，在切割深度相同的情况下，治疗深度大于TURBt术，而且术中出血少，视野清晰，手术时间相对较短。 在本组织中，对于较小的肿瘤（大于2cm），采用直接汽化的方法，汽化至浅肌层即可。直径较大的肿瘤，由于直接汽化瘤体会使组织粘附于电极上，影响视野，妨碍操作，可先电切瘤体，显露蒂部后再汽化切除。切除前可先用电极（不通电）往复搔刮肿瘤，由于肿瘤组织松脆，部分瘤体可脱落，再切除。肿瘤周围2 cm范围内粘膜TVBt处理。输尿管口周围的肿瘤，只用电切而不用汽化和电凝，一般不会发生狭窄［3］。本组５例输尿管口周围肿瘤者，术后有３例发生轻微返流，无狭窄发生，证实处理恰当，输尿管口周围肿瘤并非TURBt的禁忌症。 膀胱穿孔多见于注入液体过多，膀胱壁变薄或由于切除过深，以及突然发生闭孔神经反射等引起［3］。我们采用术前评估患者膀胱容量，正常情况下膀胱冲洗限制在100～200 ml,以膀胱皱襞刚好消失为宜。汽化时电极不过度顶压膀胱壁，以缓慢准确为主，不求过快。切除侧壁肿瘤时，采用闭孔神经阻滞并妥善固定下肢和躯干。闭孔神经反射多由于高频电流中混有低频电流，对神经产生刺激而出现［3］。
切除瘤体时，如果出血较多，止血困难，可尽快切除至蒂部，或者找到蒂部，直接切除蒂部，使瘤体游离，出血即消失。不要因为止血而延误手术时间，使出血增多。
对瘤蒂较粗或广基的肿瘤，在汽化根部时行基底部活检，以除外浸润性癌的可能［4］。复发性肿瘤，切除前应重新获取病理，因为复发后，约有20%以上存在升级可能，尤其对于多发的肿瘤［5］。术中发现粘膜呈粉红色苔状斑块，应取活检，以除外原位癌的可能［6］，同时TVBt处理。
本组40例，术后平均随访21个月，复发率27.5%。由于本组例数不多，而且观察时间有待延长，复发率和5年生存率无法与其他各组相比较，但手术创伤小，出血少，视野清晰，术后并发症低，确显而易见。由于汽化浓度可靠，TVBt的治愈率应不逊于TURBt。
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