治疗高危前列腺增生两种手术方法的疗效比较
发表时间：2009-05-26 浏览次数：992次
梁华良， 陈云清， 徐国志广东省信宜市人民医院, 广东 信宜 525300
【摘要】 目的：探讨手术治疗高危前列腺增生的最佳方法。方法： 高危BPH患者67例，分成经尿道腔内手术39例和传统开放手术28例两组。术后3个月随访，根据IPSS评分、最大尿流率、并发症和住院时间等，比较两组的治疗效果。结果：经尿道前列腺部分电切术39例，术后IPSS评分（9±7），住院时间（7±3）d，并发症发生率0.51% ，耻骨上前列腺摘除术28例，术后IPSS评分（10±8），住院时间（16±5）d，并发症发生率3.21%，手术疗效两种术式差异无显著性意义（P>0.05），而术后住院时间、并发症发生率，腔内组明显低于开放组（P<0.05）。结论：经尿道前列腺部分电切术治疗高危前列腺增生的效果理想，具有手术时间短、出血少、创面小、恢复快，并发症少等优点。耻骨上前列腺摘除术创伤较大，但切除腺体彻底，是一切前列腺手术的基础，可作为腔内手术失败后的备选治疗方案，适宜在广大基层医院及初学者间开展。
【关键词】 高危前列腺增生 经尿道前列腺部分电切术 经耻骨上前列腺摘除术
Comparing Two Surgical Treatments for BPH Patients at High Risk Period
LIANG Hua-liang, CHEN Yun-qing, XU Guo-zhi
(The People's Hospital of Xinyi City, Guangdong Xinyi 525300, China)
Abstract： Objective: To investigate the best surgical treatment for BPH patients at high risk period.Method: 67 BPH patients at high risk were divided into two groups .39 were from transurethral intracavity resectiom and 28 were from traditional open resection .and compared the treatment effects acording to the IPSS. Scores Qmax scores complications and hospital stays .Result: The IPPS score(9±7)，hospital stay(10±8)incidence of complication is, of 39 BPH patients from transurethral partly resection of the prostate,and the compare group was IPSS(10±8),(10±5),and no significance between the two groups was observed (P>0.05).but the transurethral resection group was obviously lower than the open resection group at the aspects of hospital stays and incidence of complications (P<0.05).Conclusion: The transurethral partly resection of prostate is a good treatment for the BPH patients at high risk,it has the advantages of shorter operation time ,less bleading early resumption and satisfactory results , the prostatectomy is more trauma , but can totally cut the prostate is the foundamental operation of prostatectomies , it can be chosed if the TURP is failure and it is suitable to be developed in the matrical hospital and the beginners . Key words: BPH at high risk； Transurethral partly resection of prostate； Prostatectomy
高龄（70岁以上）或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者，临床上称为高危BPH［1］。回顾性分析我院自2002年至2005年收治的67例高危前列腺增生患者的临床资料，探讨治疗高危BPH这一有着特殊生理性和病理性群体的最佳手术治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料：高危BPH患者67例，其中经尿道部分电切术39例，耻骨上前列腺摘除术28例，详细资料见表1。
表1 两组术前一般情况比较（略）
1.2 术前准备：根据增生的前列腺体积大小，是否合并尿道狭窄及膀胱结石等情况选择手术治疗方法。对伴发其他器官系统疾病者均请相关科室会诊，进行系统治疗，使其病情和有关器官功能基本上都能满足手术和麻醉的要求。
1.3 手术方法
1.3.1 TURP：全部患者采用持续硬膜外麻醉，取截石位，使用德国狼牌电切镜，电切时采用电切环电极，电切功率为120～140W，电凝功率为70W，5%葡萄糖作为冲洗液，低压灌注，冲洗液平面距手术台40～60cm。手术均在电视监视下进行，观察膀胱各壁、双输尿管开口位置、精阜及前列腺增生形态和大小，对并发膀胱结石者先行气压弹道碎石术，待前列腺切除后一并用Ellik冲洗器吸出。先从5点、7点处，用钭状汽化电切襻向精阜处切两条标志沟，再切除中叶，然后于12点外切一标志沟，将前列腺分隔成两部分，沿包膜依次切除中叶及右侧叶，最后用电切环修前列腺尖部，清洗出前列腺组织碎块，再次检查创面并止血，退镜后检查排尿通畅试验良好后留置F20-22三腔导尿管，术后视情况持续膀胱冲洗1～2d，保留尿管3～7d，常规应用抗生素预防感染。
1.3.2 耻骨上前列腺摘除术
1.4 统计学处理：选用T检验及X2检验。
2 结果 术中情况和相关指标的变化见表2。
表2 两组各项指标比较（略）
术后开放组2例出现膀胱切口尿瘘，2例术后5d出现继发出血需再次开放手术探查止血术，3例需术中输血，1例术后4d心绞痛复发，1例术后7d脑梗塞复发，经内科配合治疗治愈。腔内组1例出现尿道外口狭窄，经扩张治愈，1例出现尿路及副睾感染。
3 讨论
3.1 TURP 3.1.1 BPH是泌尿外科常见的疾病,随着我国人口的老龄化，高危BPH发病率逐年提高，因患者常关发心脏、呼吸和脑血管等方面的疾病，增加了围手术期风险和术后并发症的发生。TURP治疗高危BPH最主要的危险因素为心血管疾病和肾功能不全［2］。由于增生的部位体积合并症等对各种治疗方法反应也不同，故在治疗前应详细了解既往内科疾病史，尤其是心脑血管疾病史，加强围术期处理，这对提高手术成功率，减少并发症和死亡率至关重要。
3.1.2 掌握TURP的尺度：TURP是治疗BPH的金标准，虽然其对机体损伤小，但对高危BPH患者仍有一定的危险性。按照Reuter对TURP患者危险分类，本组BPH患者属于Ⅲ级，根据文献报道TURP安全标准为切除组织＜30g，失血＜300ml，手术时间不超1h，如施行增生部位的全部切除，则手术风险相对增大。本组患者采取前列腺部分切除具有时间短、出血少、创面小，术中吸收水少等优点，保证了手术安全性。所以，对于高危BPH患者，我们不必刻意追求切除率。切除腺体的多少应视患者术中情况而定。据报道切除10g腺体与切除15～25g腺体的两组患者术后症状评分差异无显著性意义［3］。说明前列腺部分切除术解除膀胱出口梗阻，关键在于增生部分的切除［4］。对巨大前列腺，我们不一定强求切除至包膜，以患者能通畅排尿，手术安全为宜，必要时可分次手术。
3.1.3 不可轻视术后情况，除常规的严密监测生命体征和血糖、水电解质外，注意术后镇静、止痛，防止膀胱痉挛对高危BPH患者十分重要，不仅可减少耗氧量，而且可避免因疼痛不适，睡眠差而引起心脏并发症。本组患者术后常规应用PCEA镇痛泵止痛，效果较好，无明显不良反应。
3.2 耻骨上前列腺摘除术：该手术方法简单，较易掌握，切开膀胱后可在直视下观察并处理膀胱内存在的憩室、结石或肿瘤等病变，所以尤适用于前列腺增生症同时又合并以上病变者。经膀胱手术较易完全切除增生的前列腺组织，很少发生尿失禁是该手术的主要优点。但其手术损伤较大，膀胱造瘘口时间长，前列腺窝出血不易完全控制，随着医学技术的不断发展，腔内技术的日益成熟，开放手术越来越少，但它是一切前列腺手术的基础，可作为处理腔内手术失败的备选方案，适宜广大基层医院及初学者开展。
3.3 本组资料显示：TURP在平均手术时间、术后输血、带管时间、住院天数等方面明显优于传统的开放手术。综上所述，经尿道前列腺部分电切术用于治疗高危BPH患者，是一种有效而安全的较为理想的治疗方法。
【参考文献】 ［1］ 吴士彬，朱海涛，冀荣俊，等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：185-186.
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