双J导管在上尿路手术中的应用
发表时间：2009-05-26 浏览次数：905次
亓宝明泰安市中医医院，山东 泰安 271000
【摘要】 目的 探讨双J导管在上尿路手术中的应用。方法 采用双J导管作内支架和内引流治疗肾盂、输尿管连接部狭窄成形术，多发性肾结石取石术，体外冲击波碎石术（ESWL）等手术病人386例。结果 所有病例手术置管顺利，术后14～49天拔除导管，无1例漏尿及感染。结论 双J导管具有内支架和内引流的双重作用，并发症少，缩短了住院时间，使用安全，疗效可靠。 【关键词】 上尿路手术 双J导管 内支架 自1992年3月以来，我们采用双J导管作内支架和内引流治疗上尿路手术386例，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组386例399侧，男228例，女158例，年龄14～73岁，平均38.5岁。左侧214例，右侧159例，双侧13例。其中肾盂、输尿管连接部狭窄成形术58例，多发性肾结石取石术108例，体外冲击波碎石术（ESWL）50例，输尿管狭窄行输尿管扩张术16例，输尿管膀胱吻合术28例，输尿管狭窄切除吻合术24例，输尿管切开取石术中发现输尿管壁明显增厚，炎性水肿及结石嵌顿刺激所致输尿管息肉或肉芽样组织形成者98例，腹膜后肿瘤压迫输尿管致肾积水2例，盆腔手术时输尿管损伤行输尿管吻合术2例。 1.2 置管方法 开放手术时置管法：术前常规放置导尿管，为确保导管到位，在放置双J导管前向膀胱内注入美蓝1 ml,生理盐水100 ml,将双J导管涂上石蜡油，依靠导管伸曲，按估计长度将一端插入膀胱，拔除导丝后见有美蓝液溢出证实进入膀胱，另一端插入肾盂中。若为肾盂切开成形病人，则依靠食指为引导置入，以防误入肾盂浆膜层。 内窥镜置入法：（1）直接置入法：适用于一侧带侧孔的双J导管。将导丝沿端孔插入导管内使其伸直，助推导管经膀胱镜置入至预定长度后固定助推导管，退出导丝即可。（2）导丝引导法：适用于两端带侧孔的双J导管。将导丝插入端孔输尿管导管内，经膀胱镜将输尿管连同导丝插入肾盂后，将输尿管导管退出，保留导丝，然后沿导丝将双J导管推入。（3）经尿道输尿管镜置管法：经膀胱镜逆行置管失败或ESWL后石街形成需置放双J导管内引流时可选用此法。 2 结 果 所有肾盂、输尿管连接部狭窄成形术以及多发性肾结石、输尿管切开取石、ESWL术前置管等等病人均在手术后14～49天内通过膀胱镜顺利取出双J管，术后无1例出现漏尿及感染。1例患者术中双J导管未进入膀胱（因输尿管重度扩张，其内径3.0 cm，导丝迂曲回折），造成术后双J导管滞留，后经输尿管镜取出。全部病例拔管后1.5个月内行IVP或肾图复查均显示梗阻解除。2例双J导管有钙盐沉积。2例梗阻性肾衰竭患者，术后BUN、Cr迅速降至正常。术后1～2周内全部病例尿常规检查红细胞1～3/HP，白细胞（-），尿培养（-）。以上病人住院天数由以往外引流的30～35天减少至10～15天。 3 讨 论 临床实践证明，在肾、输尿管手术中应用双J导管，缩短了住院时间。以往肾盂成形手术均需放置内支架及肾造瘘管，术后3周拔除输尿管支架管，证实输尿管无梗阻后方可拔除肾造瘘管。而置放双J导管内引流者则不需用放置肾造瘘管，既缩短了治疗时间，又减少了与外界相通所造成的感染机会。
以往使用橡皮支架管作为术后引流时，因其端部只有1～2个孔，常不能充分引流，并易脱出和结垢。而双J导管柔软弯曲性好，管壁不易结垢和老化；全长有许多侧孔，内径大、管壁薄引流量大；管子上部盘曲在肾盂内有自身固定作用，不易上下移动；引流通畅，减少了感染的机会［1］。
肾盂、输尿管连接部狭窄成形术后置放双J导管，具有管腔引流和管周外引流的双重作用。通过置放双J导管，消除了尿液从肾盂进入输尿管的机械性阻力，也减少了肾盂向输尿管蠕动输送尿液的阻力，既起到了引流通畅的作用，又防止吻合口狭窄。
肾结石较大的患者，在行ESWL前置放双J导管，可避免由于石街形成所引起的梗阻和继发感染，加快结石排出。ESWL后石街形成梗阻用常规方法处理不理想者，可经输尿管镜置放双J导管引流。孤立肾结石患者ESWL 前置放双J导管可提高安全性［2］。文中2例腹膜后肿瘤患者因一般情况差，无手术条件，故给予置放双J导管，以解决尿液引流。
应用双J导管内引流常见并发症及其防治方法：（1）对于输尿管损伤或成形术病例，置放导尿管引流膀胱尿液4～7天。Ramsay动物实验表明，双J导管引流可引起肾盂压降低，膀胱内压升高，膀胱逆流［3］，使用双J导管后，持续导尿1周左右，使膀胱处于空虚状态，减少腹压。（2）钙盐沉积形成结石，引起输尿管梗阻：术后加强抗感染治疗，酸化尿液，多饮水，服用抑石药物，并尽量缩短留管时间。（3）双J导管移位：多系术中置入深度不够或经膀胱置入过深所致。本组有1例双J导管下移者自行随尿排出，下移原因可能是术中经膀胱镜拔除导丝时，上端未能准确放置于肾盂中，使双J导管部分下移。因此正确使用双J导管、导丝和助推导管，熟练掌握操作规程是避免双J导管异位和移位的关键。
双J导管留置时间：Harold［4］认为具体时间依疾病不同而各异。而Finney［5］将此管留置的时间限制在6～8周以内。国内报道［6］1例肾输尿管结核患者置放时间竟长达21周。本组除肾盂、输尿管连接部狭窄成形术患者所置放的双J导管留置时间稍长外，其余328例患者均在2～7周拔除。留置7周者的结石患者双J导管的两端可见少许尿垢沉积。
通过以上病例笔者体会到使用双J导管作内支架和内引流有以下优点：（1）术后并发症少，肾功能恢复好；（2）结石形成机会和再手术次数减少；（3）防止了漏尿和输尿管狭窄的发生；（4）集合系统不和外界直接相通，不需要肾造瘘，保护了肾被膜的完整性，避免了因此而引起的出血危险；（5）继发感染少，无尿路感染所致的败血症发生；（6）置管操作方便，术后护理方便，不影响病人活动，缩短了住院天数，治疗效果安全可靠。
【参考文献】［1］ 王健，李升祥，马本清，等.应用双J硅胶支架管行输尿管手术后内引流［J］. 临床泌尿外科杂志, 1992,1:19.
［2］ 郑宝钟，徐忠华，周尊林，等.双J导管的临床应用［J］.中华泌尿外科杂志,1997,2:73.
［3］ Harold AM. Antegrade ureteral stenting in the management of fistulas［J］. Strictures and Calculi Radiology, 1983, 149: 433.
［4］ Ramsay JWA.The effct of doubleJ stenting on unobstructed ureters［J］. Br J Urol, 1985, 57:630.
［5］ Finney R. Double J and diversion stents［J］.Urol Clin N Am,1982,9:89.
［6］ 何家扬. 双J导管输尿管膀胱内引流［J］. 中华泌尿外科杂志, 1991,12:21.
