手术治疗输尿管上段结石体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：964次
吴立新河北省隆化县唐三营中心卫生院, 河北 隆化 068151
【关键词】 手 术； 输尿管； 上段结石
对于乡、镇级基层医院，因受经济、技术条件限制，输尿管上段结石仍以开放性手术为主。2004年1月至2007年7月我院采用经腰部小切口方法开放取出输尿管上段结石，手术损伤较小，疗效确切，术后恢复快，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组62例输尿管上段结石患者，男40例，女22例，左侧38例，右侧24例。年龄21～76岁，平均46岁。结石长径0.8～3.0 cm，平均1.5 cm，双侧结石6例，阴性结石4例。术前常规行尿常规、B超、KUB+IVP，阴性结石行逆行造影及CT检查，均致肾脏不同程度积水。其中2例双侧结石分别致梗阻性无尿1d、4d，肾功能检查肌酐、尿素氮增高。
1.2 治疗方法：连续硬膜外麻醉。患者取健侧卧位，升腰桥，以结石为中点与肋缘平行向上下延长切口，长约4～8cm，平均5cm。刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织。大血管钳撑开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，伸入手指引导，置入小腹腔拉钩，将上述各肌层牵拉开。于腹膜后将脂肪囊切开，伸入手指，扪及结石硬结，食指与中指将结石固定并上提，输尿管钳先固定结石上方以防结石上移，后固定结石下方。将结石段输尿管上提至切口浅面，游离结石部位输尿管后壁。纵行切开后壁，切口由结石中部向上延长至适当长度，两输尿管钳向中间稍挤压，结石可挤出；遇有嵌顿，小心分离结石与管壁之嵌顿，长弯钳将结石取出。结石下方息肉一并取出，电凝止血。常规冲洗肾盏肾盂，放置DJ管作支架内引流。可吸收线缝合输尿管切口。大部分无需放置伤口引流管，对本组仅2例因发现肾积水呈脓性而放置伤口引流管，术后48 h内拔除。6例双侧结石均同期手术取出。术后4d拔出导尿管。复查B超、X线未见结石，肾积水减轻。DJ管术后4周拔除。
2 结果 62例患者均手术顺利。手术切口长4～8 cm，平均5 cm，单侧手术时间30～80 min，平均40 min。取石完整，无残余结石，术中估计失血量平均15 ml（单侧），无腹膜损伤。术后疼痛轻，d2即可下床活动，有利于肠道功能恢复，均于术后48 h内肛门排气。无尿漏、感染等并发症。术后拆线时间为7d。
3 讨论 对于基层医院，因经济条件及技术条件限制，大部分输尿管上段结石仍需行开放取石术。以往开放手术腰部切口或腹肌旁切口，长度达9～13 cm，且需切断各肌层［1］，术后切口疼痛明显，恢复慢。笔者采用小切口行输尿管上段切开取石术，手术切口小，时间短；无需切断肌层，不损伤12肋下及髂腹下髂腹股沟神经，术后疼痛明显减轻，均未出现神经敏感和麻木感，恢复快。 小切口输尿管上段切开取石关键在于术前定位，X线片对结石进行精确定位，以椎体为基准，明确结石与椎体平面的关系，在体表对结石部位作标志，以标志点为中心作切口向上下方稍延长。术中先行固定结石上方以防止结石上移而致手术切口延长。 对本组患者行小切口输尿管上段切开取石术，手术创伤小、时间短、无并发症发生、术后恢复快，是无条件行微创手术的基层医院较为适宜的手术方法，更适合于基层医院广泛开展［2］。
【参考文献】 ［1］ 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［Ｍ］．第2版.北京：人民卫生出版社，2002．161.
［２］ 吴洪涛，张选志，杨金瑞，等.经后腹腔镜与小切口直视下输尿管上段切开取石术的临床对比研究［Ｊ］.中国内镜杂志，2004，10（12）：32.
