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《神经内科》

老年脑卒中患者早期综合康复对运动能力的影响

发表时间:2011-01-06  浏览次数:379次

  作者:宋国艳 丁学民 王春萍 作者单位:吉林省人民医院理疗科,吉林 长春 130021

  【关键词】 老年脑卒中;综合康复;中药;针灸

  由于医疗水平的提高,老年脑卒中急性期患者的死亡率明显降低,但仍有50%的脑卒中患者遗留不同程度的运动功能障碍。康复治疗可以降低脑卒中患者的致残率,提高患者的日常生活活动(ADL)能力〔1〕。我科应用综合康复疗法治疗老年急性脑卒中,疗效明显优。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  20042007年老年脑卒中患者68例,诊断符合全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准〔2〕。患者以头颅CT,MBI检查证实。临床以偏瘫、语言障碍为主,发病在14 h之内,生命体征平稳。68例患者中,男性40例,女性28例,年龄65~82岁,平均(68.7±9.4)岁,脑梗死42例,脑出血26例;右侧偏瘫33例,左侧偏瘫35例。将患者随机分为综合康复疗法组34例,对照组34例,两组患者的性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  对照组采用Bobath功能锻炼法,综合康复疗法组除采用Bobath疗法外,加入中药、针灸配合康复治疗。

  1.2.1 Bobath疗法的主要内容

  卧床期:良肢位保持,体位交换,被动运动,起坐训练,床上运动训练等;离床期:坐位运动,平衡运动、起坐训练、认知功能训练、ADL训练、作业疗法训练;步行期:步行训练、上下阶梯、跨栏等实际步行训练。患者须每天训练2~3 h以上,每周治疗5次,持续8 w。

  1.2.2 针灸治疗

  旨在疏经通络,调和气血,以手足阳明经穴为主。辅以太阳、少阳经穴。取穴肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。语言不利配廉泉、通里。口眼歪斜取地仓、颊车、阳白等穴,局部取穴可直达病所,病向可愈。用普通的毫针直刺得气后留针20~30 min,每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程。

  1.2.3 中药治疗

  以辩证论治为主。风痰阻络型:用化痰通络法的化痰通络汤;气虚血瘀型:用益气活血化瘀法的补阳还五汤,肝肾阴虚夹内风型:用滋阴化火,镇肝熄风法的镇肝熄风汤、每日1剂,水煎服每日2次,口服8 w。

  1.3 疗效评定

  神经功能缺损程度评定采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS),该量表包括15个项目。ADL评定采用改良Barthel指数(Modified Brathel Index,MBI)。所有患者在康复治疗前及治疗后每周进行1次评定。

  1.4 统计学处理

  所有数据以x±s表示,应用SPSS12.0统计软件进行t检验。

  2 结 果

  治疗4 w后,两组患者的NIHSS和MBI评分均较治疗前改善,但差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后8 w,综合康复疗法组的NIHSS评分优于治疗前(P<0.05),MBI评分明显优于治疗前(P<0.01)。对照组的NIHSS、MBI评分虽较治疗前改善,但差异仍无显著性意义(P>0.05),见表1。表1 治疗前后两组患者的NIHSS、MBI评分比较(略)

  3 讨 论

  老年脑卒中急性期患者,经药物的及时治疗,死亡率明显降低。但仍有50%患者留有不同程度的运动功能障碍,影响患者的日常生活质量〔3〕。脑卒中后损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力。同时也包括原始的患侧肢体学习健侧肢体的过程而对大脑的功能修复所起的促进作用〔4〕。脑卒中患者存有自然恢复过程,自发地进行某些功能训练,但往往不及时,不正确,活动量不足,易产生器官的失用性改变,如肌肉萎缩,关节挛缩及全身性并发症。研究证实,早期康复可降低脑卒中患者的致残率并提高其生活质量〔5〕。康复训练可以促使休眠状态的突触发芽、再生、潜伏通路的启用。大脑皮层的功能重组。同时还可预防患者出现废用和误用综合症〔6〕。科学正确系统的康复治疗可以强化正常运动模式的输入,使有运动功能障碍的患者重新掌握正确运动技巧,逐渐恢复肢体的运动功能和ADL能力。结果显示,治疗4 w后两组患者的MBI、NIHSS评分均较治疗前有一定程度改善,但差异无显著性意义。治疗8 w后,综合康复疗法组患者的MBI、NIHSS评分优于治疗前。由此可见,对于急性脑卒中患者在发病后1~2个月内开始康复治疗非常必要。综合康复疗法对老年脑卒中患者的ADL能力,神经功能的康复效果优于对照组。

  脑卒中属中医“中风”范畴,病因病机较为复杂,常涉及心肝脾肾及经络血脉,其病因以内伤积损为主。导致脏腑失调,阴阳偏胜、脉络空虚、风邪入中经络、流窜经络、蒙蔽清窍而成。阳主动,肢体运动障碍,其病在阳,故取手足阳明经的腧穴。阳明经为多气多血之经。阳明经气血通畅,正气旺盛,其运动功能易于恢复。半身不遂迁延日久,患肢易发生广泛性的筋肉萎缩,故可根据上下肢经络循行路线配手足三阳经的要穴,从而达到治疗目的。

  老年脑卒中患者的运动功能随着时间的推移,可获得一定的改善但早期正确的康复治疗十分重要〔7〕。,总之,综合康复治疗尤其是早期综合康复治疗,能最大程度地改善患者的运动功能,生活自理能力和生活质量,重新回归社会,安度晚年。

  【参考文献】

  1 戴红,王威,于石,等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求〔J〕.中国康复医学杂志,2000;15(6):3447.

  2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):37980.

  3 池锐忠,蔡少敏,林汉平.以标准分期指导针刺方法改善脑梗死肢体功能障碍〔J〕.中国临床康复,2003;7(10):15445.

  4 脑血管病三级康复治疗方案研究课题组(A组).三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究〔J〕. 中国康复医学杂志,2007;22(1):38.

  5 方定华.脑血管病早期康复与流程〔J〕.中国实用内科杂志,1994;14(12):715.

  6 曹蕾,傅照华,张朝莉,等.脑卒中早期康复训练的效果分析〔J〕.包头医学院学报,2006;22(4):43940.

  7 方燕南,李花,曾进胜,等.老年脑卒中患者功能恢复的影响因素的分析〔J〕.中国临床康复,2004;8(10):181820.

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