泌尿外科各种管道的应用及护理
发表时间：2012-12-28 浏览次数：815次
作者 作者单位
郑娥 洛阳中心医院,河南洛阳,471000
在本科室最常见的疾病有前列腺增生、膀胱癌、肾结石等，因此 导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛，对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。根据在泌尿外科工作中的实践经验，对泌尿外科手术患者术后各种管道的护理体会进行了回顾性总结，浅谈如下。
1 临床资料
本组共40例患者，年龄在20～80岁之间。其中，膀胱癌患者为12例，前列腺增生患者为20例，其他泌尿系统疾病8例，拔管时间最短为3天，最长为14天。最终均全部治愈出院。
2 导管的种类及应用
2.1 普通导尿管 经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。
2.2 气囊导尿管 导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液[1]。
2.3 输尿管支架管 型号以F8—10导管为宜。适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
2.4 双腔T型导管 是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。
2.5 前列腺导尿管 前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
3 导管护理
3.1 妥善固定各种导管
3.1.1 将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。
3.1.2 熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。
3.2 严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
3.3 密切观察引流情况，防止管道扭
3.3.1 随时检查导管引流液是否通畅。
3.3.2 观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]。
3.3.3 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。
3.3.4 严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。
3.4冲洗
3.4.1 冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。
3.4.2 行膀胱手术者，每次注入量不超过50ml,冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3～4次，临床效果满意。
3.4.3 部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。
3.5 防止尿路感染
3.5.1 留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。
3.5.2 在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。
3.5.3 多饮水 本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。
3.5.4 术后选用适当的抗菌素 一般选用青霉素类或先锋类，定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用，这样的做法使病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效。
3.5.5 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
3.6 拔尿管 拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次，前列腺电切术后一般3～5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7～10天拔输尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘘管应该在手术10日以后拔除，拔管前应先管，待试行尿管通畅2—3日后，方可拔除。夹肾造口引流管拔除前，本组做肾功能测定，肾盂输尿管造影及肾盂压力测定，明确肾盂引流通畅后拔管。肾损伤病情稳定后可以拔管，恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后8—10日拔除;前列道吻合术后2—3周、后尿道会师复位术后3—4周拔除。
3.7 各种导管拔除后，继续观察病人的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题时及时报告医生并进行处理。在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。
【参考文献】
[1] 高春章.泌尿外科学的进展与护理.实用护理杂志. 1988;4(8)37—38.
[2] 陈月琴.外科护理学.中国医药科技出版社.2010;8(2)471.
