腹腔镜手术在泌尿外科的应用与护理
发表时间：2012-12-28 浏览次数：781次
作者 作者单位
杜坤俊 广东省高州市人民医院泌尿外科,广东高州,525300
腹腔镜手术种类十分广泛，以下按照泌尿外科腹腔镜手术最新进展作一简要论述。
1 良性肾疾患(肾切除术)
Jesch等报道了40例腹腔镜下肾切除术病例，其中年龄<12个月者19例，认为与年龄≥12个月患儿相比，其手术时间、难易程度及并发症与患者年龄及肾脏体积大小无关，均可达到满意的手术效果。
2 恶性肾疾患(根治性肾切除术)
适用于早期肾盂和输尿管癌，术中联合电切镜将膀胱输尿管开口袖套状切除。与开放手术相比，腹腔镜手术更微创、安全、有效。
3 肾上腺疾病(肾上腺切除术)
Guazzoni等比较了245例腹腔镜和342例开放性肾上腺切除术，在平均手术时间、输血率、并发症发生率及平均住院时间等方面比较，腹腔镜组明显优于开放手术组。
4 前列腺癌等(盆腔淋巴结切除术)
腹腔镜PLND在分期诊断方面优于影像学，且较开放手术者并发症少、恢复快。
5 乳糜尿(肾蒂淋巴管结扎术)
夏国伟等认为与传统开放手术比较，腹腔镜手术具有时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，而且由于腹腔镜的放大作用，可以更彻底地结扎肾动脉和静脉周围及输尿管近肾盂段的细小淋巴管。
6 肾移植(活体供肾切除术)
EI-Galley等报道开放、标准腹腔镜、手助腹腔镜活体供肾切除术共100例，术后血清肌酐及有效肾血流量无差异。术后4周，三组患者恢复正常体力活动率分别为43%、85%、71%。与开放手术相比，腹腔镜手术同样安全、有效，并且术后生活质量更高。
7 输尿管—肾盂交界处狭窄(肾盂成形术)
Klingler等报道同期肾盂输尿管连接部梗阻患者腹腔镜离断式手术，其成功率为96%，非离断式手术组为73.3%，开放手术组为93.4%，同时腹腔镜组具有并发症少等优势。
8 肾实质局部疾病(肾部分切除术)
1992年Winfield首次报道腹腔镜肾部分切除术。术前应行选择性肾动脉造影并留置双J管。手术难点在于控制出血和集合系统封闭。
9 肾盂、输尿管结石(肾盂、输尿管切开取石术)
Meria等报道32例鹿角型结石患者，随机分为腹腔镜下肾盂切开取石术组(LTP)和经皮肾取石术组(PCNL)，两组手术时间分别为129rain、75min，主要并发症分别为漏尿(2例)、出血(3例)，3个月内结石清除率88%、82%。所以，LTP对于鹿角型结石同样安全、有效。
10 压力性尿失禁(阴道悬吊术)
Huang等认为腹腔镜组比开放手术组康复快，术后复发率低，并发症少，疗效优于传统的开放手术。
11 精索静脉曲张(精索静脉高位结扎术)
经腹腔和经腹膜外两种手术径路在疗效和并发症上无明显差异，但由于后者辨认曲张静脉较困难，倾向于用前者。
12 膀胱癌(膀胱切除术加尿流改道)
2002年Gill首先报道完全腹腔镜回肠新膀胱术。Moinzadeh等报道11例经腹腔镜下膀胱全切术加膀胱重建的女性患者，平均手术时间8.5h(膀胱全切术2～2.5h)，出血量为489ml，住院时间为6天，没有中转开放手术者，出现并发症者4例。在平均7.1个月的随访中，肿瘤转移1例，死亡2例。其认为该术式对女性患者同样有效，术中应同时行盆腔淋巴清扫、子宫卵巢附件切除等。
13 前列腺癌(根治性前列腺切除术)
经腹膜外径路者较经腹腔径路者手术时间短，进食早，镇痛药用量少，并发症发生率大致相等，但腹腔镜手术术中出血少，术后保留尿管时间短，更利于保留神经和术后勃起功能的恢复。
14 泌尿外科腹腔镜手术的护理
1.术前护理
(1)心理护理。病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗;(2)术前准备。术前应全面检查。了解心肺肝肾功能情况;做CT扫描和静脉肾盂造影;术前一天备皮、备血;术前禁食12h，禁水4h;术前晚术晨灌肠。术晨留置尿管。
2.术后护理
(1)常规护理。①采取正确卧位。②生命体征的观察。③饮食指导。④鼓励病人早日下床。
(2)术后并发症的观察。①出血的观察。②高碳酸血症的观察。③皮下气肿的观察。④急性胃潴留的处理。⑤预防术后感染。⑥气胸的观察。⑦肾上腺皮质功能不足的观察。
3.出院指导
病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛等不适时应及时就诊。
总之，相信随着设备的不断更新完善,操作技术和护理水平的进一步提高，腹腔镜在泌尿外科的应用将显示出更加美好和广阔的前景。
【参考文献】
[1]陈湘，陈星星，李勇，等.完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术[J].中国内镜杂志，2006，12(6)：572—574.
[2]夏国伟，丁强，徐可，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附15例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(5)：363— 364.
