泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张
发表时间：2014-06-13 浏览次数：1223次
近年来,泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张,因简单、微创、有效而越来越引起人们的重视,在西方国家有较多应用报道[l]。解放军昆明`总医院于2011年 4-8月 共收治96例下肢静脉曲张人院手术患者,对其中37例(37条)下肢静脉曲张肢体行超声引导下泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张,近期疗效满意,现报道如下。
资料与方法
1一般资料:本 组37例患者 (37条 患肢)。 其中男21例 ,女16例,年龄34-85岁,平均(52± 5)岁。病史 6-30年 ,平均(19±5)年。静脉曲张分级:C2级12例 ,C3级19例 ,C4级6例。本组患者均先行血管多普勒超声检查,确认肢体深静脉回流通畅及大隐静脉的返流情况。其中所有患者深静脉回流通畅,大隐静脉呈中重度返流。人组标准:(1)患者有选择微创治疗的意愿;(2)有 腰椎疾患、 凝血功能异常等不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉的患者;(3)难以耐受常规手术治疗的老年患者,所有患者下肢动脉供血正常。
2方法:(1)术前准备:便携式超声仪;医用治疗型弹力袜;1%聚桂醇注射液(化学名聚氧乙烯月桂醇醚,国 药准字 20080445,陕西天宇制药有限公司)1ml加 4ml空 气经混合成5ml泡沫硬化剂,现用现配(Tessari方 法)[2]。 (2)治疗方法:术前患者先站立,于小腿曲张静脉明显处分别予以头皮针接 2ml注射器进行穿刺,确保进人血管后,分别固定针头及注射器。手术取平卧位,局部麻醉后于大隐静脉汇人股静脉体表投影处做小切口长约2cm,大 隐静脉近心端予以高位结扎;远心端以0.035泥鳅超滑导丝配合单弯导管,在超声引导下逆向进人到大隐静脉远端,尽可能到达踝关节。将配好的泡沫硬化剂约 10ml,经单弯导管注人大隐静脉主干,边注射边退出导管至大隐静脉开口处,再结扎大隐静脉远心端;缝合股部切口;抬高患肢约 弱 度,经小腿预先穿刺留置好的头皮针,在超声监测下分别注人泡沫硬化剂约 3~5ml 后拔除针头。术毕予以弹力绷带加压包扎患肢。(3)术后处理:术 后应用扩血管药物 (静 脉点滴低分子右旋糖酐 25g/d);卧床、 抬高患肢,主动活动踝关节;1~2d后拆开加压绷带,穿长筒医用弹力袜下地适当活动.
结 果
一、 手术结果本组 37例(37条)肢体均手术成功,痊愈出院。每条肢体应用泡沫硬化剂 25~30ml,平均(26±6ml)。 治疗时间 29~38ml,平均(31± 4)min。所有患者术后患肢久站后酸胀、乏力感消失或明显减轻,下肢明显的曲张畸形静脉消失。住院时间2~4d,平均(24± 0.3)d。 术中未出现胸部紧迫感、 干咳、 头痛及过敏反应。术后未出现感染、 皮下血肿、 皮肤坏死、 淋巴肿胀、 深静脉血栓及隐神经损伤表现;术后有 2例在小腿硬化剂注射部位出现轻度色素沉着,2周复查时消失,考虑为硬化剂注射时外溢于血管腔外导致。术后有 3例在静脉曲张成团处出现血栓性浅静脉炎表现,2例经门诊局部理疗及 口服迈之灵 300mg/次,2次/d,3周 后消失; 1例因局部形成血栓硬结,门 诊局麻下做小切 口清除后痊愈。
二、 随访结果术后 05~1.0个 月 中复查及随访20例,超声检查 30例肢体大隐静脉主干无返流;28例肢体大隐静脉主干无血流信号,已完全闭合;2例大隐静脉主干无血流信号,但静脉管腔内局部有血栓形成,未完全闭合。术后 3个月随访25例,3例 出现小腿局限的轻度静脉曲张,门诊给予小腿局部硬化剂注射治疗后消失。超声检查 25条肢体大隐静脉主干无返流,其 中24例肢体大隐静脉主干无血流信号,已完全闭合,1例大隐静脉主干局部仍有血栓形成,未完全闭合。
讨 论
近 10来 ,随着新技术及材料的发展,下肢静脉曲张的各种微创治疗方法先后不断出现,这些新方法的优势在于可以减少术后疼痛和创面出血,并缩短术后恢复时间,同时满足患者的美容需求。其中泡沫硬化剂近年临床应用较多,但已有证据表明,管径超过 10mm及单纯应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张有较高的术后复发率[3]。 因此,我们把传统大隐静脉高扎术与硬化剂治疗结合起来进行治疗。大隐静脉的高位结扎可以避免单纯应用泡沫硬化剂治疗后大隐静脉静脉主干一期闭合率不高的问题,可 以降低远期的复发率;同时利用泡沫硬化剂闭塞大隐静脉主干及小腿曲张静脉,可以减少传统外科剥脱术不可避免的的创伤,如手术切 口、 神经损伤、 淋巴肿胀及血肿等;另外,泡沫硬化剂在血管腔内具有流动忤,向l^以治疗的范围较广,而且对管腔外组织没有损伤, 和激光及射频治疗相比较,这一点具有很大优势;对于管径较粗的大隐静脉主干(如管径≥10mm),单弯导管进人。 T以使血管痉挛而达到缩小血管管径的效果,从而使泡沫硬化剂的治疗效果更好。
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的安全性曾是阻碍其推广的主要原因是担心空气栓塞和深静脉血栓形成。第 2届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上建议的泡沫硬化剂安仝用量控制在 6~8ml,常 规应用40ml以 内的泡沫硬化剂一般不会发生严蕈并发症,但超过此剂量。 T出现千咳、 胸闷、 一过性缺血性休克和黑蠓等症状,本组患者泡沫硬化剂用量均在 40ml以 内,所有患者均未出现严重并发症。为避免泡沫硬化剂通过交通支进人深静脉导致深静脉血栓形成,我们在术中采取注射后立即压迫的办法,并 同时使用超声监测,术 中看到少量泡沫硬化剂可通过交通攴进人深静脉,但泡沫硬化剂很快被稀释消散,本组病例中未出现深静脉血栓形成等并发症,因此我们认为采用这种方法是安全的。
我们认为,泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张相对于其他微创疗法,具有高效,简单易行, 并发症低,可重复治疗性强的特点,是一种值得推广的手术方式,但是它的长期效果尚需要进一步观察随访。
参考文献
[1]Luebke T,Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration,endovenous laser therapy,and foam sclerotherapy for primary varcosis[J].Journal of Cardiovascular Surgery,2008.213-233.
[2]Tessari L,Cavezzi A,Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins[J].Dermatologic Surgery,2001.58-60.
[3]Barrett JM,Allen B,Ockelford A. Microfoam ultrasoundguided sclerotherapy treatment for varicose veins in a subgroup with diameters at the junction of 10 mm or greater compared with a subgroup of less than 10 mm[J].Dermatologic Surgery,2004.1386-1390.
