小脑血管网状细胞瘤的临床诊治分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：1183次
小脑血管网状细胞瘤属于良性肿瘤的一种，原发于人体的小脑两侧叶以及蚯部，超过70%以上的小脑血管网状细胞瘤属于囊壁结节型，瘤壁上面分布一些紫红色的瘤结节。有少部分患者合并有以下疾病：皮肤血管瘤、视网膜母细胞瘤以及内脏囊肿等 [1]。一旦确诊之后可以通过手术将瘤结切除进行治疗。为了深入探究小脑血管网状细胞瘤的临床诊治方法，对小脑血管网状细胞瘤患者临床资料进行回顾性分析。杏鲍菇如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2005年～2011年收治的小脑血管网状细胞瘤患者35例。男24例，女11例;年龄7～49岁，平均31.3 岁。患者发病到入住本院接受治疗的时间1个月～7年，平均6.6 个月。本次收治患者有16例患者位于小脑左叶，12例患者位于小脑右叶，有7例患者肿瘤位于蚯部;肿瘤直径0.8～5.5 cm。患者肿瘤诊断类型：30例患者为囊壁结节型、5例患者为实质型。
1.2 临床表现：患者的临床表现主要如下：所有患者均出现一定程度的头痛、恶心以及呕吐，27例患者有视神经乳头水肿，有 16例患者出现共济失调，3例患者听力明显出现障碍，肾囊肿以及癫痫患者各1例。
1.3 影像学检查：患者接受CT平扫，结果显示其小脑侧叶或者蚯部位置有低密度阴影出现，能够见到突入囊里面存在的壁结节，最大为2.2 cm，最小的为3 mm，在肿瘤周围能够见到水肿地 带，有11例患者接受增强CT扫描，结果显示囊壁还有壁结节出现了显著的强化。对患者进行CT还有MRI扫描诊断后，结果显示 30例患者为囊壁结节型、5例患者为实质型。
1.4 治疗方法[2]：所有患者均接受手术治疗。其中有2例患者因为出现脑积水以及颅内压增高的情况，导致身体状况较差，手术之前对其进行侧脑室额角穿刺引流手术。手术位置选择患者枕下后正中入路，最大达到枕外粗隆上面的2 cm，最下面达到人体C2～3的棘突位置。对枕鳞钻孔之后，把枕骨咬除，再对其扩大，最终形成规格为6 cm×5 cm的骨窗大小，根据肿瘤所处的位置，偏重于其中一侧。对枕骨大孔后缘进行咬除处理，咬除宽度为2 cm，环椎椎弓咬除宽度在15～20 cm之间，在这个过程中尽量不要出现过宽或者偏向一侧的情况，避免对椎动脉产生损伤。 “V”形或者是“Y”形将患者的硬脑膜剪开并完全暴露出小脑。血管网状细胞瘤有超过70%的患者类型为囊壁结节型，本身有着较高的张力，囊液一般为黄色或者清亮液体，囊壁大多数颜色呈现为灰白色或者黄褐色，和小脑组织之间的界限相对清晰，容易被发现。将一部分较薄的层脑组织灼开然后将囊壁显露出来，将囊壁灼开之后把囊液吸取干净，将在里面的瘤结节仔细找出来。大部分瘤体结节均呈现出紫红色或者是黄褐色，血运相对丰富，因此辨别认识难度不大。将瘤体结节切除，对于血运丰富的实质型肿瘤，应该尽可能的避免直接接触到肿瘤的实质部分，沿着肿瘤的外周，将其和正常的脑组织分离，找到供血动脉之后通过电凝将其切断，可以见到实质瘤体出现缩小，接着一边分离一边对其进行电灼，直到整个肿瘤被切除了为止。个别肿瘤本身的结节不大，这个时候要沿着囊壁耐心寻找其肿瘤结节，过程需要细心，如有瘤结节遗留，则患者会出现复发现象。在本次研究中，1例患者的实质型瘤体沿着外侧突出，和人体的桥脑距离近，在切除了大部分的实体肿瘤之后，前部分有少许的瘤体残留下来，对其进行电凝处理。
2 结果
一般小脑血管网状细胞瘤疾病于男性身上较为常见。术前患者诊断的病理类型为：30例患者为囊壁结节型、5例患者为实质型;所有患者均接受手术治疗，33例患者为影像学全切手术，2 例患者为次全切手术治疗。对其进行平均时间为2年的随访，无患者出现复发现象。1例患者术后出现脑脊液漏现象，对其进行局部麻醉后将漏口密缝起来，局部位置使用碘仿纱条进行压迫，最后痊愈。1例患者术后出现高热症状，腰椎穿刺脑脊液显示， WBC 8.2×106/L，潘氏试验结果显示为(++)，立即对其进行腰大池穿刺并置管引流，联合抗生素药物治疗，连续治疗后9天患者痊愈，CSF结果显示正常。手术之后1周复查，结果显示25例患者的颅高压症状一定程度得到缓解，1例患者没有明显变化。对患者进行CT检查，结果显示所有患者脑积水明显减少，肿瘤全部切除，脑室形态正处于恢复状态中。
3 讨论
小脑血管网状细胞瘤属于颅内真性血管性肿瘤的一种。在本次研究中，囊肿最大直径为5.5 cm，囊壁平滑且显示为灰白色或者黄褐色，瘤壁结节的大小和囊液没有关系。实体型肿瘤本身的生长速度不快，病程时间较长，本次研究中有患者最长病程时间为7年。临床上患者的主要表现为颅内压增高，肿瘤生长速度过快或者囊性变导致脑脊液的循环通道被阻塞最终导致出现脑积水，都可能会促使出现颅内压增高，患者主要表现为头痛、呕吐以及视神经乳头水肿。部分患者还可能出现小脑损害体征，最终导致出现共济失调的征象，闭目难立症以及晕眩症状等。小脑血管网状细胞瘤有家族遗传倾向，同时患者会容易合并有肝、肾囊肿等问题[3]。对该疾病的诊断方法临床首选CT以及MRI，其中MRI的临床诊断价值要高于CT[4]。此类疾病为真性血管性肿瘤，因此对其通过手术方式切除能够收到良好的治疗效果，在切除过程中，对于囊壁结节型肿瘤要先将薄层脑组织切口并显露当中黄褐色或者灰白色囊壁之后，灼开囊壁并寻找当中的瘤结节。瘤结节的体积并不一致，最小的可能<2 mm，因此在视野不清的情况下遗漏现象较为常见，导致患者复发，因此在手术切除的时候需要特别注意[5-6]。综上所述，小脑血管网状细胞瘤起源位置为小脑半球，为真性血管性肿瘤，为良性肿瘤，可通过CT或者MRI辅助手段诊断，对患者应用手术全切治疗方法可以治愈，最大程度保障患者生命健康以及生活质量，有重要临床意义。
4 参考文献
[1] 付美萍,吴耀贤.血管网状细胞瘤的CT及MRI诊断[J].中国实用神经疾病杂志,2011,18(7):168.
[2] 陈锦轮,陈 成,万 勇.血管网状细胞瘤临床分析[J].河北医药,2011,22(14):121.
[3] 陈 勇,康 霞.恶性脑膜瘤CT与MRI表现[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(4):126.
[4] Peter B,Viktoria F,Andras K.Fibroblastic reticular cells of the peripheral lymphoid organs:Unique features of a ubiquitous cell type[J].Molecular Immunology,2008,46(6):1.
[5] Luther SA,Vogt TK.Siegert Stefanie Guiding blind T cells and dendritic cells:A closer look at fibroblastic reticular cells found within lymph node T zones[J].Immunology Letters,2011,138(6):9.
[6] 李 庆,熊献尧.小脑血管网状细胞瘤16例临床分析[J].四川医学,2005,26(1):59.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
