胸腔镜手术中侧卧位的改良及应用
发表时间：2014-09-19 浏览次数：1701次
随着微创技术的不断发展，胸腔镜手术逐渐取代传统开胸手术，在医疗技术不断进步的同时也给手术室护理提出了更高的要求。为适应手术需要，术中患者多取不同体位，正确合理地放置患者体位，是保证手术顺利完成的前提。手术体位的不断改良使术野显露(尤其深部手术)更加充分，可避免皮肤、神经、肢体等意外损伤的发生，保证患者术中舒适、安全，同时便于术者操作，减少因体位安置不当导致的并发症。90度侧卧位是胸外科手术中最基本的体位摆法。我院传统侧卧位摆法是将患者上肢分别固定于托手板、托手架(图1)，以充分暴露术野，便于操作。但采用此体位，患者术后多有血管、神经受损，造成术后上肢及肩脚部酸痛，短期内抵抗抬臂等生理反应，同时随着胸腔镜技术的应用，手术器械的加长，传统体位有时会影响术者操作。我们采用的改良侧卧位也是90度侧身，但由于侧卧位时上肢摆放位置不同，不但避免了上述症状的发生，同时大大降低了体力消耗，体位用物准备简单，使体位摆放更加方便快捷。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年9月至2012年10月盛京医院胸外科病房收治的967例患者，其中男723例，女244例;17-83岁，均行胸腔镜手术，并采用改良侧卧位的安置措施。本组手术均顺利完成，未发生因体位摆放不当导致的并发症。1.2方法1.2.1用物准备托手板1个，侧卧位前、后挡板各1个，头架1个，胸垫(45cmx25cmx8cm)1个，腿枕1个，小棉垫(15cmx15cmx4em)2个，小厚垫(30cmx15cmx15cm)1个，头枕1个。1.2.2体位安置方法患者取平卧位，全身麻醉插管后，麻醉师立于患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管，扶托患者头颈部，2一3人立于手术床同侧，分别扶托胸腰、骨盆及下肢处，然后同步翻转，使患者呈健侧90度卧位，巡回护士按操作常规，由患者前胸侧距腋窝10cm处放人胸垫，头部放人头枕，头枕放软头圈，将耳朵放人中空部;下侧手臂向前伸展，先放于托手板，再根据托手板的左右向床头方向旋转，患者下侧手臂前臂向上屈曲固定于托手板上，使远端关节高于近端关节，注意下侧手臂不要过分伸展及牵拉，保持肩关节屈曲小于90度[}7。上侧手臂下垫小厚垫，用事先放人枕垫下的小单反折包裹固定手臂，将其反折端放人患者头圈下即可，使双上肢自然弯曲呈睡眠状。骨盆处用前后侧卧位挡板固定，前挡板置于耻骨联合处，后挡板固定于骸尾部，挡板与身体接触处放人小棉垫，不仅可防止身体倾斜晃动，同时还可缓冲挡板对患者身体的压力，保护女性会阴部及男性生殖器;两腿交错，下侧下肢伸直，上侧下肢膝部60一70度屈曲，并于两腿间垫一腿枕(图2)。1.2.3术中护理(1)安置体位动作应协调一致，避免拖、拉、推，保持头颈与脊柱一致，防止神经损伤及各种管道滑脱;(2)因全身麻醉，患者感知觉丧失肌肉松弛无力，保护性作用已大部分减弱或消失‘es，因此安置体位时应做好衬垫保护，注意平整无褶皱，肢体摆放符合人体力学原理;(3)侧卧位时，由于关节弯曲、血管旋转，导致回心血量减少，心排血量下降，术中应密切观察患者心率及血压变化;(4)保护肢体，避免与金属物体接触，以免术中使用电刀时灼伤患者;(J)术中注意巡视，经常观察肢端皮肤颜色及温度变化、体位变化等>(})防止术者的不良习惯等人为因素造成患者压伤。1.3结果我院于胸外科腹腔镜手术中应用改良式侧卧位的护理模式，手术均顺利完成，术野暴露清晰，未发生因体位安置引发的肢体酸痛、麻木、神经损伤等并发症，医护对此改良式侧卧位满意度较高。2讨论(1)改良侧卧位操作简单，节省体力。传统侧卧位将双上肢分别摆放在托手板、托手架上，需反复调节、摆放，直至安置合理。改良后的侧卧位，只需一个下侧手臂的托手板即可，上侧手臂自然摆放在面前，用小单反折固定即可。(z)改良侧卧位符合体位安置原则，保证了患者的舒适与安全。传统侧卧位存在忽略患者肢体的功能位、肢体过度牵拉外展、忽视患者手术期的舒适等问题，导致患者韧带、神经皿倩、肌肉等软组织损伤2〕，影响呼吸、循环功能〔3。改良侧卧位可充分暴露术野，便于操作，保证患者舒适、安全，充分保持呼吸与循环功能，避免肢体受压、过度牵拉造成的神经肌肉麻痹、肌肉损伤及术后疼痛。(3)改良侧卧位便于术者操作传统侧卧位占用地方较大，影响术者的站位空间，导致术者挤压托手板上患者的手臂。如手术时间较长，容易使患者肩及手臂受压，造成臂丛神经损伤。改良后的侧卧位，取消了上侧手臂的托手架，下侧手臂托手板向上旋转固定不但增加了术者的站立空间，而且增大了胸腔镜手术器械的操作空间，同时减少了术者挤压患者肩及手臂等造成的损伤。综上所述，改良侧卧位在胸腔镜手术中不但操作简单、节省体力，而且便于术者操作，保证了患者的舒适与安全，值得临床推广应用。参考文献陈杏梅,卢春红. 90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J]. 中国实用医药. 2012(05)陈杰霞,王莉,林穗红. 改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用[J]. 临床医学工程. 2011(01)胡晶,田耕,董瑞贞. 手术侧卧位适宜度的研究[J]. 中华护理杂志. 2000(07)
