600mg盐酸氨溴索在胸外科围术期的应用价值
发表时间：2014-08-28 浏览次数：1332次
盐酸氨澳索又名沐舒坦，是一种传统有效的呼吸系统常用药物，可促进排痰、改善呼吸功能，目前已经广泛应用于胸外科围术期。盐酸氨嗅索在胸外科围术期肺保护中的作用已经取得了广泛的专家共识，大剂量盐酸氨嗅索对肺保护的作用逐渐引起临床医师的重视。我们对600mg盐酸氨嗅索在胸外科围术期的临床应用价值进行研究，报道如下。资料与方法1.一般资料:采用前瞻性研究方法，选择2012年2-3月在我院行胸外科手术的16例患者作为600mg盐酸氨澳索组，男7例，女9例;平均年龄(41.6士17.6)岁;其中行肺部手术12例，食管手术1例，其他手术3例;术前肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1),70%10例，<70%6例;按JaumeCanet评分中危组7例，高危组9例。另选同期在我院行胸外科手术16例患者作为对照组，男8例，女8例;平均年龄(49.6119.1)岁;肺部手术11例，食管手术2例，其他手术3例;术前肺功能EEV1,70%8例，<70%8例;按JaumeCanet评分中危组6例，高危组10例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.OS)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。2.方法:对照组在围术期应用30mg盐酸氨嗅索雾化吸人，2次//d，常规应用二代头饱预防感染。600mg盐酸氨嗅索组在对照组的治疗基础上于术后第1一3天静脉应用盐酸氨嗅索(德国勃林格殷格翰公司，批号为726160)300mg,2次/d.3.观察指标:于术后第3天中午由2名非研究组的医师盲法判断患者痰液性质、咳痰容易程度;于术前第1天和术后第4天清晨用BD肝素钠抗凝管采空腹静脉血2ml和股动脉血2ml行血常规和血气分析;观察两组患者术后肺部并发症如肺炎、肺不张、呼吸衰竭的发生情况。4.统计学方法:应用SPSS17.0软件，痰液性质和咳痰容易程度运用RxC列联表资料的才检验;围术期的血气分析和白细胞变化用x士、表示，组间比较应用独立样本t检验;两组术后并发症发生率的比较用才检验。P<0.O5为差异有统计学意义。结果1术后咳痰难易程度和痰液性质比较:见表1.2.围术期血常规和血气分析的变化:600mg盐酸氨嗅索组术后第4天较术前第1天白细胞增加值低于对照组，POz变化值和PCO:变化值差异无统计学意义。见表2.3.术后并发症情况:对照组术后发生肺炎2例，急性呼吸衰竭1例，术后并发症发生率为18.8%(3/16);600mg盐酸氨嗅索组只有1例发生局限性肺不张，术后并发症发生率为6.3%(1/16)。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(xzX=10.250，P<0.O5)。讨论胸外科手术不可避免进人胸腔，使胸腔内的负压消失，加之对肺的损伤，气管插管、高浓度氧气和麻醉药的应用使术后肺泡表面张力发生异常，第3-5天达到高峰，使围术期肺部并发症发生率增加。为了更好地预防胸外科手术肺部并发症，Canet等，根据围术期的危险因素将手术患者分为低危组、中危组和高危组，低危组术后肺部并发症发生率为0.7%，中危组为6.3%，而高危组达44.9%，与本组报道的差异较大，可能与本组样本量小有关。胸外科专家组已对围术期肺保护形成共识，其中盐酸氨澳索在肺保护中起到非常重要的作用。盐酸氨澳索是剂量依赖性药物，常规剂量可调节支气管勃膜浆液腺和勃液腺的分泌，增强纤毛的摆动;大剂量应用时促进肺泡11型细胞合成释放表面活性物质，提高抗生素在肺部的浓度和抗炎及抗氧化特性。专家共识中600mg盐酸氨嗅索推荐剂量为1g/d，由于目前每支剂量为15mg，在临床应用中存在一定的局限性，本组研究剂量为600m群do胸外科术后患者是否能顺畅排痰是减少术后肺部并发症的一个重要因素。无论是开胸手术还是胸腔镜手术，术后疼痛都很剧烈，因此患者不愿主动排痰。本组资料中，虽然600mg盐酸氨嗅索组咳痰难易程度与对照组比较差异无统计学意义，但痰液性质较对照组明显改善，循证医学证据也证明了这种情况6。说明随着盐酸氨澳索剂量的增加，患者排痰能力进一步增强。但在临床中我们也发现，少数对盐酸氨澳索敏感的患者在较大剂量情况下，痰液稀薄且痰量明显增加，反而影响术后肺功能的恢复。本研究还发现600mg盐酸氨澳索组白细胞增加值低于对照组，考虑与以下因素有关:术后患者白细胞的变化是反映感染或应激的严重程度，盐酸氨嗅索和抗生素有协同作用，可增加肺泡内的抗生素浓度并延长抗生素的作用时间;大剂量盐酸氨嗅索具有抗炎及抗氧化作用[8-9];排痰顺畅可减少肺内感染的机会两组之间血气分析指标差异无统计学意义，说明盐酸氨澳索剂量的增加对患者呼吸功能的影响不大。两组之间术后肺部并发症的发生率差异有统计学意义，与文献「10」报道一致。对照组1例72岁食管癌患者术后出现呼吸衰竭，JaumeCanet评分为高危，为术后出现肺部并发症的高危对象，应用600mg盐酸氨嗅索可减少术后呼吸衰竭的发生。本研究证明每日应用600mg盐酸氨澳索可明显改善胸外科围术期患者的排痰能力，降低白细胞的增加值，减少术后肺部并发症。然而本研究病例数较少，没有完全采用随机对照和双盲研究方法，结果有一定的局限性，需更多样本和改善研究方法来验证。参考文献中国医师协会胸外科医师分会"胸外科围手术期肺部并发症"研讨会. 胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2009,(04):217-218.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2009.04.002.Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation[J].New England Journal of Medicine,1999,(12):937-944.Canet J,Gallart L,Gomar C. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort[J].Anesthesiology,2010,(06):1338-1350.高兴华,黄剑. 甲泼尼龙静脉推注联合氨溴索、布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察[J].解放军医药杂志,2012,(04):34-36.doi:10.3969/j.issn.2095-140X.2012.04.013.郑立新,武忠,黄旭中. 沐舒坦在普胸手术围术期的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2003,(03):237-238.doi:10.3969/j.issn.1007-4848.2003.03.027.陈渊,马彬,杨克虎. 围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,(05):558-564.doi:10.3969/j.issn.1672-2531.2009.05.012.高中,郑芳,朱雪松. 注射用头孢西丁钠与盐酸氨溴索注射液在0 9％氯化钠注射液中的配伍稳定性考察[J].中国医药,2011,(02):224-226.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2011.02.047.
