两种手术方法切除非小细胞肺癌疗效临床分析

　　目前，非小细胞肺癌的主要术式为肺叶切除术、全肺切除术和袖状切除术等。与全肺切除术相比，袖状切除术可以达到与之相似的肿瘤和淋巴结切除率，而且可以减少肺功能的丧失，改善患者生存质量，尤其是应用于老年非小细胞肺癌患者时，实施该手术可尽可能减少手术创伤和对其生理功能的影响。文献报道，袖状切除术在肺癌治疗中已有广泛应用，大约5%一8%的可以切除的非小细胞肺癌患者适合行袖状切除术。近年来，国内外大量文献报道，肺癌袖状切除术与全肺切除术相比，前者在术后未增加由于特殊手术方式引发的并发症。但是患者的生存率、死亡率，临床疗效，目前报道不一川。现回顾性分析我院2005年11月一2011年12月收治的98例施行根治性肺癌袖状切除术的老年非小细胞癌患者，以及同期112例施行根治性全肺切除术的老年肺癌患者，比较两种手术方式的生存率、并发症以及死亡率，以进一步探讨治疗老年非小细胞肺癌的最佳方式。　　临床资料　　一、选取我院2005年11月一2011年12月收治的老年非小细胞肺癌患者共210例，其中施行肺癌袖状切除术98例，同期施行全肺切除术112例。男性121例，女性89例;年龄61-86岁，平均年龄74.7"12.1岁。合并心脏疾病35例(16.7%)，合并高血压89例(42.4%，合并糖尿病者71例(33.8%)，吸烟者123例(58.6%)0所有患者均经病理检查确诊为非小细胞肺癌，包括92例鳞癌以及118腺癌。患者被分成两组:肺癌袖状切除治疗组(观察组)和全肺切除治疗组(对照组)，两组患者在年龄、性别、临床症状等基本资料方面经统计学比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。　　二、治疗方法　　1.观察组本组患者全部行袖状切除术。手术均采用后外侧切口，全麻气管内插双腔管。术中根据病变范围选择具体手术方案。23例患者行左上肺叶袖切，19例患者行左下肺叶袖切，9例患者行右上肺叶袖切，21例患者行右中肺叶袖切，12例患者行右中下肺叶袖切，14例患者行单纯支气管袖状肺叶切除术。术中全部病例均行区域淋巴结清扫，支气管和肺动脉端作快速冰冻切片检查，注意N;和N:病变，若残端呈现阴性，即无癌组织残留，则端一端吻合支气管，采用3一尼龙线间断缝合缝毕30}40cm水压测试支气管于吻合处是否漏气。肺动脉以6-0滑线直接缝合。术后术后常规进人重症监护室观察3d，常规给予化疗药物顺铂、多柔比星和环磷酞胺等进行化疗。并实时监测血压、血糖、血氧饱和度和心电图等体征。帮助痰量较多且咳痰无力的患者，拍背使其咳嗽吐痰，必要时行气管镜插人吸痰。若老年患者出现血压波动、心律失常等情况，及时并合理选择给予降压、抗心律失常药物治疗。术后严密监测糖尿病患者的血糖，手术当天选择胰岛素泵控制血糖，待患者进食后选择胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖。　　2对照组本组患者全部行全肺切除术。均在全麻双腔插管下进行，采用后外侧切口，行左全肺切除55例，右全肺切除67例，其中心包内处理肺血管16例。术中常规进行系统淋巴结清扫。全肺切除术患者术后应重视控制补液量和放慢补液速度，避免进一步加重心肺负担。嘱咐患者略术侧卧位以利于余肺的充分扩张，避免纵隔摆动，卧床休息7d以上，然后根据自己的体力情况下床活动。适当服用软化大便的药物，应避免用力屏气排便三、疗效评价标准　　术后严密监测病情及各种并发症主要是肺部感染、肺不张、心律失常、心力衰竭、支气管胸膜屡和乳糜胸等及时给予处理措施。术后用气管插管，机械辅助通气时间作为术后恢复速度及呼吸道并发症的评价指标之一，同时也记录了ICL停留时间。生存期为自手术日至死亡或最后一次随访日期，以年为单位，随访第1,3,5年手术患者的生存率。　　四、统计学处理　　采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量数据以x士、表示，计量资料采用t检验，计数资料采用zX检验，以P<0.O5为差异有统计学意义结果　　一、袖状切除术与全肺切除术患者术后并发症以及死亡率的比较作为术后恢复速度及呼吸道并发症的评价指标之一气管插管和ICU停留时间，对照组较观察组均明显延长(P<0.05)，结果见表to袖状切除术组术后并发症发生率为12.2%(12/98)，其中包括肺部感染J例，肺不张3例，心律失常4例，未见发生支气管胸膜屡以及乳糜胸全肺切除术组术后并发症发生率为33.9%(38/112)，其中包括肺部感染15例，肺不张5例，心律失常13例，支气管胸膜屡3例以及乳糜胸2例。两组并发症发生率相比较具有显著性的差异(P<0.O5)，结果见表2。袖状切除术组术后死亡3例(3.1%)，全肺切除术组术后死亡6例(5.4%)，两组死亡率差异无统计学意义(XZ=0.67)。　　二、袖状切除术与全肺切除术患者术后1年、3年及5年内生存率的比较袖状切除术术后第1,3,5年生存率分别为81.6%,56.1%,46.9%;全肺切除术术后第1,3,5年生存率分别为63.4%,39.3%,31.3%，第1,3,5年的生存率相比较，均具有显著性的差异(P<0.05)，结果见表3。、讨论　　由于老年患者的生理机能减退且术前合并症较多，例如高血压、糖尿病以及心血管疾病。所以通常情况下需要承担更大的手术风险，因此对于老年肺癌患者的手术方式选择应当慎重[6一。非小细胞肺癌袖状切除术，与全肺切除术比较，该手术尽可能保留了正常的肺组织，因而术后并发症相对较少，患者恢复较快。　　有文献报道「s,9ao}，肺癌袖状切除术比全肺切除术后围手术期死亡率低，手术后并发症发生率明显低于全肺切除术，这与本次研究的结果基本一致。本次研究比较，袖状切除术与全肺切除的术后并发症情况发现，袖状切除术并发症发生率明显低于全肺切除术(P<0.05)，前者的主要并发症是肺部感染、肺不张以及心律失常，几乎没有发生心肌梗塞、支气管胸膜屡等严重的并发症。袖状切除术的生存率明显高于全肺切除患者(P<0.05)综上所述，肺癌袖状切除术治疗非小细胞肺癌，最大程度地切除了肿瘤组织，且最大限度地保留了患侧健康肺部组织，符合老年肺癌患者外科手术治疗的原则。与全肺切除术相比，它大大减少了术后并发症，改善了患者术后肺功能，提高了远期生存率以及患者生活质量。因此，袖状切除术被广泛采纳用于非小细胞肺癌的治疗，随着麻醉以及外科手术的不断进步，该手术也将不断完善，从而在临床上进一步推广使用参考文献　　潘旭峰,曹克坚,耿峻峰. 高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析[J].上海交通大学学报,2011,(03):331-333.doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2011.03.019.　　Deslauriers J,Gregoire J,Jacques LF. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for lung cancer:a comparative analysis of survival and sites or recurrences[J].Annals of Thoracic Surgery,2004,(04):1152-1156.　　黄邵洪,谷力加,翁毅敏. 肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性[J].中国肿瘤临床,2005,(05):278-281.doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2005.05.011.　　Ferguson MK,Lehman AG. Sleevel obectomy or pneumonectomy:optimal m anagement strategy using decision analysis techniques[J].Annals of Thoracic Surgery,2003,(06):1782-1788.　　解明然,张旭,林鹏. 非小细胞肺癌肺叶袖状切除术手术安全性及远期疗效分析[J].癌症,2009,(08):868-871.doi:10.3321/j.issn:1000-467X.2009.08.013.　　Bagan P,Berna P,Pereira JC. Sleeve lobectomy versus pneumonectom y:tumor characteristics and comparative analysis of feasibility and results[J].Annals of Thoracic Surgery,2005,(06):2046-2050.　　罗强,钟醒能,黄绍华. 支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,(05):882-884.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.05.054.　　张维平,匡裕康. 支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展[J].实用癌症杂志,2011,(02):217-219.doi:10.3969/j.issn.1001-5930.2011.02.039.　　Kim YT,Kang CH,Sung SW. Local control of disease related to lymph node involvement in non-small cell lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy[J].Annals of Thoracic Surgery,2005,(04):1153-1161.　　王巍. 袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2008,(17):1357-1358.doi:10.3969/j.issn.1673-5269.2008.17.024.