大面积外伤性脑梗死的血管成像特点与手术疗效
发表时间：2014-06-27 浏览次数：1260次
外伤性脑梗死是脑部颅内损伤后，在临床治疗过成中出现的一种严重的并发症，对患者手术前后都有着严重的影响，会给患者的生命造成严重的威胁[1-2]。选择2010年3月～2013年3月20例大面积外伤性脑梗死患者，根据CT造影扫描发现脑梗死区域闭塞的血管主要为穿支及末端的血管，通过早期及时的发现并采取综合的治疗方法能够有效的处理该种病症，提高患者的生存质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2013年3月手术治疗的20 例大面积外伤性脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析研究，采用主要观察技术手段为CAT观察。男11例，女9例，年龄 10～74岁之间，平均(38±9.6)岁。造成伤害的原因：突发车祸的9例，以外坠楼的有7例，打架受伤的有3例，挤压受伤的有的1例。发生意外受伤后直到被送往医院后的时间间隔为1～ 10 h，入院时出现重度昏迷的患者有11例，中毒昏迷的有7例，轻度昏迷的患者有2例。其中出现单侧瞳孔散大的有15例。双侧瞳孔散大的有5例。
1.2 主要使用的影响检测技术 1.2.1 脑CT检查：发现出现的梗死的血管主要位于大脑中动脉以及前动脉的供血区域，大脑后动脉的供血区域的梗死病灶相对较少。 1.2.2 MRI检查：该项技术能够在短时间内检测出脑梗死的面积大小以及出现梗死的位置，具有较强的灵敏性。 1.2.3 CTA检查：脑部造影技术检查能够精确的确定患病的部位，了解到脑部梗死的主要部位在哪里，依据图像能够判断出病灶的特点，并且根据病情及时制定适合患者的治疗方案。
1.3 大面积脑梗死的诊断标准[3]：以大脑半球梗死灶超过一个脑叶，面积以超过5 cm2的为准。 1.4 治疗方法：脑部淤血清楚同时进行梗死灶侧去大骨瓣减压术及颞肌贴敷术的有10例，其中手术完成后的2～4 d之内，又出现大面积脑梗死且同时在进行上述手术的有6例;保守治疗的患者有5例。剩余5例患者进行了其他手术的救治和治疗，主要包括高压给氧，气管切开手术、人工呼吸等辅助类的手术。此外，在手术的前期要进行腰椎穿刺或腰大池置管引流，尽早行高压氧辅助治疗。
2 结果
通过对外伤性脑梗死的血管成像特点进行分析，发现闭塞的血管主要为穿支及末端血管，通过进一步的临床观察发现脑部的主干血管也还有没有闭塞，主要包括了大脑的钱动脉、大脑中动脉和基地动脉的主干血管。20例患者采用手术治疗的有15例，有5例采用了保守治疗的方法。在后期的随访过程中，按照临床上患者健康出院的评分标准，恢复良好的患者有8例，中度残疾的有5例。重度残疾的有2例，已成为植物人的有1例，死亡有4例(保守治疗死亡的有3例)。 3 讨论外伤性脑梗死是脑部疾病中一种较为常见的并发症，发病率相当的高，在重度的脑颅损伤的患者中，其发病率高达50%～90% 以上，其发病的原理多种多样，且相对较为复杂，多种因素、多种途径都可能引起该种并发症。目前，医学研究领域对于脑梗死的发病机理主要的观点是：脑部血管造成损伤、脑血管出现痉挛、脑颅损伤后神经细胞发生改变、脑颅损伤后血管的血液流速发生变化、药物使用不当引起的发病以及患者手术后基础疾病发作引起等。大面积外伤性脑梗死会严重影响到患者的生命安全，手术前通过前期的预防，及时发现，通过及时有效的治疗和处理后，病情能够得到有效的控制，达到理想的治疗效果[4]。本次研究的结果显示：首先，患者出现大面积的脑梗死的闭塞血管的部位主要集中在大脑中动脉以及脑部的穿支和皮质血管之中;其次，出现脑梗死的闭塞血管还出现在大脑前动脉穿支及皮质血管，而在大脑的后动脉中闭塞的血管相对较少，被堵塞的血管类型主要以额、颞、顶叶、丘脑和基底节分布区的小血管为主，尤其是对于大脑中动脉小血管最多，部分血管因受到压迫和挤压出现了变形;最后梗死的部位大多数集中在基底节去。因此可以推断出，造成该种并发症发生的某些原因可能是脑颅损伤后，由于大脑中动脉的支血管走行迂曲、缺乏吻合，对血液的流动速度的变化缺乏一定的灵敏性，上述的这些因素可能与导致患者出现脑梗死有关。因此，在治疗上，应该首先清除脑梗死区域的血肿，降低脑部的压力。缓解血管的压迫，扭曲和变形。
4 参考文献
[1] 王森林,王晓斌,崔晟华,等.颅脑损伤后大面积脑梗死诊治体会 [J].南华大学学报,2010,3(1):78.
[2] 唐晓平,张 涛,彭 华,等.高压氧对重型颅脑损伤患者外周血白细胞和继发性脑损害的影响[J].中华临床医师杂志,2011,19(4):46.
[3] 李 艳,戴文晋,隋晓亮,等.高压氧配合认知训练治疗颅脑损伤后记忆障碍的临床研究[J].中国伤残医学,2011,12(4):45.
[4] 周勤伟,奚少东,华 峰,等.颅脑损伤术后脑梗死的治疗[J].山西医科大学学报,2010,8(2):785.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
