高频彩超对乳腺肿块良恶性的诊断价值
发表时间：2014-05-06 浏览次数：1133次
乳腺疾病是临床常见病，尤其是具有较高死亡率的乳腺癌更是成为广大妇女的“杀手”，且随着其发病率增高并呈年轻化的趋势，本病更是为女性敲响了健康的“警钟”。因此，尽早发现乳腺肿块，对其良恶性进行鉴别，对提高患者的生存质量具有重要意义[1]。近年来，我院采用高频彩超，明显提高乳腺肿块的检出率，且在区分良恶性方面也发挥了重要作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组46例乳腺肿块患者均为我院2010年9月～2013年9月的住院病例，年龄25～68岁。均自觉乳房有肿块而入院检查，且均经手术及病理证实。
1.2 方法：所用仪器：美国GE-LOGLQ500型彩色多普勒显象仪，探头频率7.5MHz。方法：指导患者取仰卧位，对于乳房过大及乳房扁平的患者可取侧卧位，双侧上肢举过头，充分暴露存在病灶的乳房。以乳头为中心，进行多切面放射状探查。确定好肿块的位置后，观察其图像特征，并做好记录。包括包膜、形态、边界、内部回声、纵横比、后方回声、腋窝淋巴结、钙化等，然后通过CDFI观察肿块内部及周围血流信号情况和RI。
1.3 血流信号分级标准：根据Adler法，将血流信号分为0级：未见血流;1级：稍见血流;2级：中等量，数个点状血管或者1条主要血管，长度接近或超过病灶半径;3级：大量血流，4条以上血管或血管交织成网状。
2 结果
2.1 诊断结果：46例乳腺肿块患者经高频彩超诊断，其中良性39例(纤维腺瘤24例，乳腺增生13例，炎性肿块2例)，恶性7例(浸润性导管癌4例，浸润性腺癌2例，导管内癌1例)，经手术及病理证实，良性40例，恶性6例。
2.2 良恶性肿块二维图像比较：两者在形态、边界、包膜、内部回声、纵横比、钙化、后方回声等方面存在差异，具体见表1。
表1 良恶性肿块二维图像比较(例)
病灶形态规则 不规则边界 清晰 模糊 包膜
有 无 内部回声 均匀 不均匀 纵横比钙化
有 无 后方回声减弱 无减弱
良性 35 4 34 5 36 3 33 6 0.6±0.1 2 37 3 36
恶性 2 5 2 5 1 6 1 6 0.8±0.3 5 2 5 2
2.3 良恶性肿块血流信号及RI比较：良性肿块中血流信号0级22例，1级15例，2级2例，RI为(0.5±0.1);恶性组1级1例，2级2例，3级4例，RI为(0.9±0.1)，两者存在差异。
3 讨论
乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病，是女性最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现，所以，乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。
彩超具有无放射、无痛苦、操作简便、可反复进行的优点，已成为临床诊断的重要工具。而高频探头对浅表器官进行探查时具有分辨率高的特点，能够清晰呈现病灶图像及真实反映血流信息，可有效地分辨血管和非血管病变，近年来已广泛用于乳腺肿块的诊断及鉴别诊断[2]。
本组46例乳腺肿块患者，通过高频彩超检查诊断为良性39例，恶性7例，而经手术及病理证实，其中有1例纤维瘤误诊为恶性肿瘤，误诊的原因是图像不典型，存在重叠现象，加之病灶小，因而判断出错。通过认真对比两者的影像学资料，笔者认为可以从以下几个方面进行比较，可有效提高确诊率。 ①形状：良性肿块多为圆形或椭圆形，而恶性肿块一般不规则;②肿块边界：良性肿块边界清晰，恶性肿块多为浸润性生长，肿块周围呈毛刺样，因而边界不清晰;③包膜：良性肿块大多有完整的包膜，而恶性肿块由于其生长的特点，一般无包膜，有时候可见恶性晕环;④内部回声：良性肿块内部回声均匀，而恶性肿块内部回声不均匀;⑤纵横比：良性肿块的横径大于前后径，而大部分恶性肿块前后径大于横径;⑥后方回声：良性肿块后方回声无明显衰减，恶性肿块后方回声衰减明显;⑦钙化：良性肿块一般无钙化现象，而恶性肿块可探及到微小的钙化病灶，这就需要检查者仔细观察;⑧血流信号：本组中良性肿块血流信号以0～1级为主，而恶性肿块以2～3级为主，可见，恶性肿块血流信号丰富，而良性肿块血流信号不明显。原因在于恶性肿块生长的基础条件是丰裕的血流，从而促使其新生血管的产生和形成，而良性肿块血管形成缓慢[3]。有文献指出，RI为0.7是良恶性肿块的分界点，与本组研究结果相一致，因而也可作为鉴别良恶性的重要指标之一。
综上所述，对于乳腺肿块的良恶性分别具有多项差异指标，对于典型的病灶，只要认真区分便可较易诊断，对于存在疑问的，需更为仔细的区分，避免混淆而误诊。
4 参考文献
[1] 沈振宙.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科技出版社，2005：59-68.
[2] 张缙熙.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：138.
[3] 王 颖.高频彩超对乳腺肿块的诊断价值探讨[J].山东医药，2009，49(22)：97.
[收稿日期：2013-10-28 编校：陈伟/郑英善]
