护理干预对胸外伤患者排便的影响
发表时间：2014-04-30 浏览次数：1134次
便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。随着工业和交通运输业的发展，胸外伤的发生率日益增加，胸外伤后由于不同程度的胸痛、环境的改变、应激等因素使胸外伤患者较正常人群出现排便困难的比例增大。2010年8月～2012年8月对胸外伤患者采用排便护理干预的方法，有效地减少便秘的发生，使胸外伤患者顺利排便，减少因用力排便引起的并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我科2010年8月～2012年8月胸外伤患者100 例，男51例，女49例，年龄27～83岁，平均56岁。其中，单纯肋骨骨折39例，气胸12例，血气胸21例，肋骨骨折合并血气胸19 例，肺挫伤9例。合并其他脏器损伤、急性期内死亡和神智不清的患者已被排除。
1.2 方法：排便护理干预的方法：入选病例按住院顺序使用随机数字表分为排便护理干预组(50例)和对照组(50例)，两组对象均给予胸外伤一般常规护理，干预组另行下列内容的排便护理干预：①心理护理：由于胸外伤发病突然，有不同程度的疼痛，环境的改变，往往会产生恐惧、焦虑等情绪，此时，护士注意了解患者的心理活动，向患者讲解胸外伤的相关知识，保持大便通畅的目的和重要性，和用力排便的危害，取得患者的配合。 ②饮食护理：指导患者摄入清淡、易消化的饮食，多食富含纤维的粗粮和新鲜蔬菜、水果，如香蕉、芹菜，避免辛辣刺激的食物。保证每天饮水量>2 000 ml，每天清晨进食一杯淡盐水或蜂蜜水，润滑肠道刺激排便。③活动：能够下床的患者，根据患者的耐受程度适当活动，如散步、床边慢走，以患者不感到疲劳为度;卧床的患者行床上活动，加强翻身，增加活动量可促进肠蠕动，利于排便。④按摩通便法：排空小便后，按摩由下腹回盲部开始，顺时针轻柔按摩，2次/d，5 min/次，可以促进肠蠕动，利于排便[2]。⑤温水泡足：向患者讲解每晚临睡前用温水泡脚的好处及方法，10～15 min/d，水温39～42℃，水的位置高于足踝，通过温水刺激足底各个反射区域，增加血液循环，达到促进肠蠕动的作用[3]。⑥体位选择：对于胸外伤较重，不能下床活动需床上排便的患者，先取平卧位，将便盆放置患者臀下，然后将床头缓缓摇高，约45°～70°，直到感到最舒适的体位;对于可以下床的患者，协助患者采用座便器，胸前抱一软枕，以减轻疼痛。 ⑦提供隐蔽性环境：由于环境及排便习惯方式的改变，卧床排便或有人在旁患者多不习惯，为患者营造安静、舒适、具有私密性的排便环境：拉上屏风;暂请访客和工作人员离开;保持床单位的清洁干燥;打开厕所换气扇或病室电视机;喷洒芳香剂除臭。
1.3 便秘评定方法：按照排便观察的结果，可以归纳为以下几项：①至少25%的排便为块状便或硬便。②至少有25%的排便感到排便不尽。③至少25%的排便感到肛门直肠的阻塞。④至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠，盆底支持)。⑤ 每周排便少于3次。⑥至少有25%的排便有费力感。根据功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准，在以上所归纳的项目中符合2项或2项以上则为便秘[4]。
2 结果
两组便秘发生情况比较：对照组发生便秘29例，占58%;干预组发生便秘3例，占6%。
3 讨论
胸外伤患者出现排便困难的原因较多，分析原因为：①胸部疼痛、环境改变等导致患者从而引起交感神经兴奋而抑制迷走神经，导致肠内蠕动减弱，发生便秘。②健康人排便时多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压排出大便。而胸外伤患者，由于病情需要，有时须在床上利用便盆，因为羞于床上排便，而尽量抑制排便，经常抑制排便反射，导致直肠对粪便的压力敏感性降低，直肠感觉阈值升高，排便收缩反应减弱以致生理性便秘。③患者家属注重给患者增加高蛋白饮食，富含纤维的水果、蔬菜等反而减少摄入等。由于上述原因，胸外伤患者发生排便困难的比例较正常人群大，而用力排便持续屏气，还可致肺大泡破裂，引起气胸，甚至加重血气胸等[5]。本组研究中，干预组与对照组中因用力排便而发生并发症的比例相差不大，可能与研究对象例数少有关。但发生并发症者均系排便困难，用力排便者，故从一方面说明护理干预促进患者顺利排便的重要性。良好的护理改善便秘减少并发症的发生 清晨饮水不仅可以清除肠道内残留的毒素，而且能刺激胃—结肠反射、润滑肠道而达到排便的目的;摄取足够的食物纤维，粗纤维素有亲水性，能吸收水分。使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶。在肠内推进，残渣能刺激肠蠕动，促进排便[6];过腹部手法按摩，可促进肠蠕动。避免水分在肠道被过度吸收使粪便变干变硬，有利于食物的消化吸收和粪便的排出;取坐位或抬高床头的适宜体位，借重力作用使腹内压力增加，促进排便。综上所述，针对胸外伤患者采用心理护理、按摩通便法、温水泡足、饮食和活动指导、排便体位选择、提供隐蔽性环境等早期进行排便护理干预，能有效的提高胸外伤患者成功排便率，减少患者痛苦，降低并发症的发生率，促进胸外伤患者康复。胸外 科护理工作中应重视患者的排便护理干预。
4 参考文献
[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:233.
[2] 张育红.肠梗阻患者的护理[J].北方药学,2012,25(1):114.
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[4] 刘新光.解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].中国实用内科杂志,2006,26(21):1691.
[5] 徐 程,詹永婧.原发性自发性气胸的诱因分析及治疗[J].医学信息,2011,24(2):247.
[6] 潘亚兰,杨 兴,严 慧,等.脑卒中后便秘的预防护理护理研究[J]. 护理研究,2009,23(2):503.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
