探讨除颤结合胸外按压抢救室颤猝死的临床效果
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1167次
心室颤动简称室颤，是最为严重的一种心律失常，可直接造成心源性猝死。对于室颤一般首选除颤治疗，但是室颤往往并不在医院发生，患者送达急诊科或者急救人员到达现场实施抢救时，往往因错失抢救时机而使单次除颤难以成功[1]。研究表明，假若单次除颤不能奏效，再增加除颤次数的益处也极其有限，此时胸外按压的临床意义更大[2]。2005年国际心肺复苏指南推荐每次除颤立即进行胸外按压2～3min。笔者对36例室颤患者实施除颤结合连续胸外按压进行抢救治疗，临床效果要优于连续电除颤，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料：将室颤患者71例分为观察组36例和对照组35例，其中男38例，女33例，年龄25～78岁，平均56岁。基础疾病：冠心病41例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病5例，电击伤5例，心肌病4例，溺水3例，全部在症状发作25min内实施抢救。将患者分为两组，两组患者间一般情况、基础疾病、开始抢救时机差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 抢救方法：观察组：患者入急诊科后均常规行人工辅助通气，并进行心电监护、建立静脉通路。以200J-300J-360J递增能量方式进行电除颤，第4次及以后每次能量均为360J。一次除颤后立即行胸外按压2～3min(100次/min)，快速进行心脏节律分析，不成功则立即进行下一轮除颤和胸外按压。经多次不成功者经静脉给予胺碘酮。如除颤后室颤消失而无心电活动、或心电机械分离，则在胸外按压基础上每3分钟给予1mg肾上腺素静脉推注，直至心电活动出现。抢救若持续60min以上仍无效则放弃抢救。对照组：行200J-300J-360J能量递增方式电除颤，除颤间歇期不进行胸外按压。若3次除颤后室颤仍未消失则进行胸外按压1min然后行下一次除颤。其余治疗处理方法同研究组。
13 自主循环恢复(ROSC)判断标准：患者恢复自主心跳，大动脉可触及搏动，收缩压大于60mmHg(1mmHg=01333kPa)，自主循环持续20min以上，自抢救开始至自主循环恢复称为自主循环恢复时间(TROSC)。
14 统计学方法：采用SPSS130软件进行统计分析，计数资料采取χ2检验，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2 结果
21 自主循环恢复时间：观察组平均TROSC为(90± 43)min，对照组平均TROSC为(138±55)min，两组自主循环恢复时间比较差异有统计学意义(t=41033，P=00001)。
22 自主循环恢复率：观察组36例恢复10例，自主循环恢复率278%;对照组35例患者中恢复3例，自主循环恢复率86%，两组比较差异具有统计学意义(χ2 =43767，P=00364)。
23 所用除颤次数：观察组平均除颤(41±26)次，对照组平均除颤(67±38)次，两组比较差异具有统计学意义(t=33730，P=00012)。
3 讨论
室颤是心跳骤停中的一种，抢救不及时常常会危及患者的生命，电除颤是抢救中首当其冲的一环。对于电除颤最适宜能量曾存在不同看法，但临场研究尚未证明高能量可提高自主循环恢复率。目前所提倡的首次电击除颤能量为200J，如未成功则二次乃至此后多次电击能量范围应该在200J～360J之间。Wik等认为[3]，若是在室颤发作后5min甚至更久仍未行电击除颤，那么胸外按压就比较重要。本组资料中室颤患者均在室颤发生5min后开始接受抢救，此时最佳除颤时机已经失去，单纯连续电除颤效果并不理想。此时若结合连续胸外按压，即可延长电除颤时间窗，提高除颤成功率。本组资料中观察组患者虽除颤次数较少，但转复成功率仍高于对照组。在临床抢救过程中，尽可能快速地进行心脏节律分析，并且减少电击除颤的时间，确保胸外按压的连续进行，对于提高室颤猝死患者抢救的成功率都具有非常重要的意义。
4 参考文献
[1] 刘成杰，关紫云，等.不同波形自动除颤仪在院外心肺复苏中的疗效比较[J].中国急救医学，2012，32(7)：606.
[2] OlasveengenTM，VikE，KuzovlevA，etal.Effectofimplementationofnewresuscitationguidelinesonaualityofcardiooulmonaryresuscitationandsurvival[J].Resuscitation，2009，80(5)：407.
[3] WikL，HansenTB，FyllingF，etal.Delayingdefibrillationtogivebasiccardiopulmonaryresuscitationtopatientswithout-of-hospitalventricularfibrillation：arandomizedtrial[J].JAMA，2003，2899(11)：1389.
