胸腺瘤合并重症肌无力６５例外科治疗及预后
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1074次
胸腺瘤合并重症肌无力的治疗和预后与不伴MG者有很大不同。统计1993年1月～2013年1月我科共收治胸腺瘤患者135例，其中合并MG患者65例(48.1%)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：65例患者中，男35例，女30例;年龄19～69岁，病程1个月～7年。术前按Osserman分型：Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型例数分别为8例、12例、28例、12例、5例。
1.2 方法：术前口服溴吡斯的明片180～720mg/d，14例口服泼尼松10～20mg/d;22例术前环磷酰胺200mg/d。术前放疗13例。全组经胸骨正中切口50例，胸骨上段倒“T”切口15例。完整切除肿瘤，胸腺及周围组织者42例，合并心包及纵隔胸膜切除者12例，肿瘤大部分切除并心包及一侧膈神经和部分肺切除者11例。按Masaoka临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ 期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。Masaoka分期与组织学分型的关系。
2 结果65例患者术后均给予机械通气，其中30例机械通气时间>48h，其中10例发生肌无力危象机械通气10～15d治愈，无手术死亡。术后用环磷酰胺化疗17例，放疗30例。其中3例术后复发，给予放疗治疗后生存时间>3年。对58例患者进行1～20年随访，3例因术后1年内反复发作肌无力危象死亡。MG症状完全缓解者18例，好转28例，无变化9例，恶化者3例，全组总有效率为79.3%。5年生存率：浸润性胸腺瘤术后5年生存率为400%(8/20)，非浸润性胸腺瘤术后5年生存率为82.2%(37/45)。肿蝊Masaoka分期与术后5年生存率关系：Ⅰ期5年生存率为87.5%(21/24)，Ⅱ期5年生存率为80.9%(17/21)，Ⅲ期5年生存率为62.5%(10/16)， Ⅳ期5年生存率为25.0%(1/4)(失访者按死亡计算)，对本组资料使用SPSS统计学软件分析，可见胸腺瘤的预后与Masaoka分期(P=0.01)、组织学类型(P=0.009)、Osserman分型(P=0.02)等明显相关。
3 讨论胸腺瘤好发年龄段集中在40～50岁的人群，男性更为多见，并发MG为30%[1]，本组发生率为481%。诊断时要结合X线胸片、CT、MRI等多种影像学检查进行，但正侧位胸片和胸部CT正常者也无法排除胸腺瘤的可能性。本组资料中有6例经胸部CT检查结果显示阴性，术中发现直径在15cm以内的胸腺瘤有4例，2例病理证实为微腺瘤。对MasaokaⅠ期、 Ⅱ期的良性肿瘤多主张手术治疗，且疗效较好，并属术中尽可能全部切除胸腺瘤及胸腺组织周围的脂肪组织。合并MG的胸腺瘤患者的围手术期处理是一个关键性的环节，术前需要详细了解用药规律，抗胆碱酯酶药物剂量要合理，激素的剂量吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2375· 应调节至最低水平，配合免疫抑制剂应用，使患者在最佳状态下再手术，可减少减少术后肌无力危象及相关并发症的发生几率。本组术后肌无力危象发生率为15.4%。胸腺瘤的生长速度较慢，潜在恶变可能性大，其良恶性取决于术中肿瘤的外侵特征及术后病理，术后复发几率大。肿瘤复发考虑与初次手术切除不彻底等存在密切关系。本组5例复发者均为侵袭性胸腺瘤患者。有学者主张对除Ⅰa期外所有患者均行术后放疗。本组30例患者术后进行了放疗治疗，其中3例复发，占胸腺完全切除患者的56%(3/54)。从本组资料分析显示，胸腺瘤并重症肌无力的预后与Masaoka分期、组织学分型及手术切除的彻底性明显相关，围手术期的处理与Osserman分型也影响手术治疗与预后。
4 参考文献
[1]ShieldsTW，GeneralThoracicSurgrey[M].5thed.Philadelphia：LippineottWilliams&wilkins，2000：2181.
[收稿日期：2013-12-04 编校：徐强]
